Zawał mięśnia sercowego (MI) jest ostrą postacią choroby wieńcowej. Występuje w wyniku nagłego naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego na skutek zablokowania (zakrzepicy) przez blaszkę miażdżycową jednej z tętnic wieńcowych. Prowadzi to do martwicy (śmierci) pewnej liczby komórek serca. Zmiany w tej chorobie można zobaczyć na kardiogramie. Rodzaje zawałów: mały ogniskowy - obejmuje mniej niż połowę grubości ściany; duża ogniskowa - ponad ½; przezścienne - zmiana przechodzi przez wszystkie warstwy mięśnia sercowego.
Oznaki patologii na filmie
Elektrokardiografia jest dziś najważniejszą i najbardziej dostępną metodą diagnozowania zawału mięśnia sercowego. Badanie odbywa się za pomocą elektrokardiografu - aparatu, który przekształca sygnały odbierane z pracującego serca i zamienia je w zakrzywioną linię na filmie. Zapis zostaje odszyfrowany przez lekarza, stanowiąc wstępny wniosek.
Ogólne kryteria diagnostyczne EKG w zawale mięśnia sercowego obejmują:
- Brak załamka R w odprowadzeniach, w których znajduje się obszar zawału.
- Pojawienie się patologicznej fali Q. Uważa się ją za taką, gdy jej wysokość jest większa niż jedna czwarta amplitudy R, a szerokość większa niż 0,03 sekundy.
- Uniesienie odcinka ST nad strefą uszkodzenia mięśnia sercowego.
- Przemieszczenie ST poniżej izolinii w odprowadzeniach przeciwnych do miejsca patologicznego (zmiany niezgodne). Rysunek do punktów 3 i 4:
- Ujemny załamek T nad obszarem zawału.
Czy EKG nie może pokazać zawału serca?
Zdarzają się sytuacje, w których oznaki zawału mięśnia sercowego na EKG nie są bardzo przekonujące lub są całkowicie nieobecne. Co więcej, dzieje się to nie tylko w pierwszych godzinach, ale nawet w ciągu dnia od momentu choroby. Przyczyną tego zjawiska są strefy mięśnia sercowego (lewa komora z tyłu i jej górna część z przodu), które nie są widoczne w rutynowym 12-odprowadzeniowym EKG. Dlatego obraz charakterystyczny dla zawału mięśnia sercowego uzyskuje się tylko wtedy, gdy elektrokardiogram jest wykonywany w dodatkowych wersjach: według Nieba, według Slapaka, według Kletena. Również do diagnostyki stosuje się kardiowizor - urządzenie, które określa ukryte zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.
Definicja sceny
Wcześniej wyróżniano cztery stadia zawału mięśnia sercowego:
- najostrzejszy;
- ostry;
- podostry;
- blizny.
W najnowszych klasyfikacjach pierwszy etap nazywa się ostrym zespołem wieńcowym (ACS).
| Etap i czas jego trwania | Znaki EKG |
|---|---|
| OKS (2-4 godziny) |
|
| Ostre (1-2 tygodnie, maksymalnie 3) |
|
| Podostry (od 2 tygodni do 1,5-2 miesięcy) |
|
| blizny |
|
Właściwościami pierwszych trzech etapów są wzajemne zmiany - porównując, w odprowadzeniach przeciwnych do procesu patologicznego, obserwuje się odchylenia przeciwne do niego (wzniesienie zamiast obniżenia, pozytywne T zamiast negatywnego).
Zdjęcie z deszyfracją
Ryż. 1. Ostry zespół wieńcowy.
Ryż. 2. Ostry zespół wieńcowy-2.
Ryc 3. Ostry zawał mięśnia sercowego.
Ryż. 4. Podostry zawał mięśnia sercowego.
Ryż. 5. Etap blizn.
Jak określić ognisko zawału serca za pomocą EKG?
Każde odprowadzenie wyświetla zmiany z określonego obszaru mięśnia sercowego. Aby lepiej zrozumieć, jaka jest lokalizacja zawału mięśnia sercowego według EKG, rozważ korespondencja obszaru serca i prowadzi:
- I - lewa komora (LV) z przodu iz boku;
- II - potwierdza I lub III-prowadzę;
- ІІІ - powierzchnia przeponowa, z tyłu;
- aVL - ściana boczna LV;
- aVF - to samo co III;
- V1, V2 - przegroda międzykomorowa;
- V3 - ściana przednia;
- V4 - góra;
- V5, V6 - strona nn;
- V7, V8, V9 - tył LV.
Ołów w niebie:
- A - przednia ściana LV;
- I - dolna ściana boczna;
- D - bok i tył;
- V3R, V4R - prawa komora (RV).
| Lokalizacja | Zawał serca w EKG |
|---|---|
| Przegroda międzykomorowa przednia (IVS) (przegroda) | Dla V1 - V3:
|
| Wierzchołek serca | Dla V4 i A na niebie:
|
| LV, ściana przednia |
|
| Przednio-boczna |
|
| Wysokie odcinki ściany przednio-bocznej |
|
| Ściana boczna niskiego napięcia |
|
| Wysoko położona lewa ściana boczna MI |
|
| Ściana dolna LV - tylna przeponowa (zawał brzucha typu brzusznego) |
|
| Tylno-boczny (dolno-boczny) |
|
| Trzustka |
|
| Atria |
|
Powszechny jest zawał na dużą skalę, w którym uszkodzenie obejmuje duże obszary serca. W takim przypadku objawy na EKG niosą jednocześnie zestaw odchyleń od pewnych obszarów.
Należy zachować ostrożność przy wykrywaniu całkowitej blokady bloku lewej odnogi pęczka Hisa, ponieważ ukrywa ona patologiczne formy zawału mięśnia sercowego.
Ryż. 6. MI przegrody przedniej.
Ryż. 7. MI z przejściem do wierzchołka serca.
Ryż. 8. MI przedniej ściany lewej komory.
Ryż. 9. MI przednio-boczny.
Ryż. 10. MI tylnej przepony.
Ryż. 11. Zawał trzustki.
Wnioski
Opisana choroba jest niezwykle poważną i zagrażającą życiu patologią. Życie ludzkie zależy od jego szybkiej diagnozy i leczenia. Dlatego ludzie powinni bardzo uważać na swoje zdrowie i szukać pomocy w nagłych wypadkach, gdy pojawią się objawy zawału mięśnia sercowego. Badanie takiego pacjenta koniecznie zaczyna się od EKG. Jeśli istnieje podejrzenie form utajonych, kardiogram jest usuwany w dodatkowych odprowadzeniach. Jeśli pacjent, który wcześniej doznał zawału serca, ma kliniczne objawy takiej patologii, sugeruje się powtórny epizod choroby. Ale często na EKG z powodu blizny po wcześniej przeniesionej zakrzepicy miażdżycowej nowe zmiany mogą nie być widoczne. W takich sytuacjach stosuje się dodatkowe metody badawcze w celu określenia markerów zawału mięśnia sercowego we krwi.
