Kwas nikotynowy (witamina PP, witamina B3, nikotynamid, niacyna, witamina przeciwalergiczna) jest pochodną pirydyny, uczestniczy w procesach redoks, metabolizmie tłuszczów, zasad purynowych, wchodzi w skład enzymów oddychania komórkowego, glikolizy, syntezy białek (NAD, NADP ), wspomaga rozkład składników odżywczych w jelitach, stymuluje produkcję tyroksyny, obniża poziom glukozy we krwi i aktywuje nadnercza.
Niewystarczająca ilość witaminy powoduje pelagrę (uszkodzenie skóry, przewodu pokarmowego, otępienie). Dzienne zapotrzebowanie osoby dorosłej na witaminę B3 wynosi 15-20 mg.
W wysokich stężeniach witamina PP znajduje się w drożdżach, orzechach, pomidorach, tłustych rybach, produktach mlecznych, mięsie.
Mechanizm wpływu niacyny na ciśnienie krwi
Kwas nikotynowy (NA) wyzwala uwalnianie prostacykliny (Pg I2). Jest to lokalny hormon wytwarzany przez śródbłonek ściany naczynia, który wpływa na napięcie mięśni gładkich i zmniejsza agregację płytek krwi. Działanie rozszerzające naczynia jest najbardziej widoczne w sercu, nerkach, mózgu i płucach. Wynika to z nierównomiernego rozmieszczenia pirydonukleotydów w narządach (od większych do mniejszych - wątroba (depot)> mózg> mięsień sercowy> nerki> mięśnie szkieletowe> erytrocyty).
Koenzymy NAD i NADP są niezbędne dla wszystkich rodzajów metabolizmu. Procesowi przemiany NAD w NADP i odwrotnie towarzyszy uwalnianie 150 kJ/mol energii potrzebnej do metabolizmu komórkowego.
U pacjentów z nadciśnieniem występuje uogólniony skurcz naczyń, proliferacja warstwy mięśni gładkich i tworzenie skrzepliny. Również światło naczyń krwionośnych, zwłaszcza serca i nerek, zwęża się, zmniejsza się dotlenienie tkanek. W odpowiedzi na niedotlenienie minimalna objętość krwi wzrasta ze względu na wzrost ciśnienia krwi i wzrost częstości akcji serca.
Prostacyklina blokuje to ogniwo w patogenezie nadciśnienia, ale ulega szybkiemu rozpadowi na nieaktywne metabolity. Dlatego efekt wprowadzenia kwasu nikotynowego jest krótkotrwały.
Aktywując fibrynolizę, nikotynamid poprawia mikrokrążenie tkanek serca, zmniejszając obciążenie mięśnia sercowego. Witamina PP wpływa na metabolizm lipidów - blokuje syntezę lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL) przez hepatocyty, obniża poziom cholesterolu i trójglicerydów. Normalizacja profilu lipidowego hamuje rozwój blaszek miażdżycowych, zwężających światło naczyń krwionośnych.
Kwas nikotynowy w nadciśnieniu obniża ciśnienie krwi, hamując procesy wzbudzania w mózgu, co eliminuje stresujący składnik patogenezy choroby.
Ze względu na zdolność do poprawy mikrokrążenia i przepływu krwi w mózgu kwas nikotynowy znajduje szerokie zastosowanie w intensywnej terapii ostrego udaru niedokrwiennego mózgu i naczyń mózgowych.
Czy lek jest stosowany w nadciśnieniu tętniczym?
Działanie rozszerzające naczynia po podaniu trwa nie dłużej niż 20-25 minut (okres półtrwania kwasu wynosi 40 minut), co nie pozwala na rutynowe stosowanie leku pod podwyższonym ciśnieniem.
Niemniej jednak wskazane jest włączenie go do kompleksowej terapii pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym w połączeniu z:
- zatarcie miażdżycy lub zapalenia wsierdzia;
- angioretinopatia cukrzycowa lub nadciśnieniowa;
- troficzne zmiany skórne;
- encefalopatia nadciśnieniowa;
- przewlekła niewydolność krążenia mózgowego, przemijające ataki niedokrwienne w historii;
- Choroba niedokrwienna serca;
- miażdżyca, hiperlipidemia;
- upośledzona czynność wątroby, marskość;
- przewlekła ból głowy i migrena.
Jak stosuje się kwas nikotynowy w praktyce leczenia nadciśnienia: dawki i czas trwania kursu
Kwas nikotynowy jest dostępny w postaci:
- ampułki z 1% roztworem kwasu nikotynowego, 1 ml;
- proszek do wstrzykiwań;
- tabletki;
- roztwór „nikotynianu sodu” 0,1%;
- tabletki o przedłużonym uwalnianiu - „Enduracyna”;
- leki złożone - "Nikoshpan" ("nikotyna" z "Drotaverin").
Dawkowanie leku jest indywidualne dla każdego przypadku.
Postacie tabletek należy przyjmować po posiłkach, zaczynając od małych dawek ze stopniowym wzrostem w ciągu trzech do czterech tygodni przed rozpoczęciem leczenia. Dawka początkowa to 50-100 mg dwa razy dziennie.
W leczeniu miażdżycy stosuje się duże dawki leku (1-3 g / dzień). Jeśli nie ma reakcji ubocznych, przyjmuj jednorazowo 500-1000 mg NK. Długotrwałe stosowanie „nikotyny” może powodować tolerancję na lek. Aby zapobiec takim reakcjom, zaleca się przerwę od trzech do pięciu dni po miesiącu stosowania. Praktykowane jest również leczenie kursowe - cztery tygodnie przyjmowania, cztery tygodnie przerwy.
Iniekcyjne formy witaminy PP podaje się:
- dożylnie w warunkach szpitalnych, powolny strumień lub kroplówka;
- domięśniowo (mniej bolesny „nikotynamid” i „nikotynian”);
- podskórnie;
- śródskórnie.
„Enduracyna” uwalnia substancję czynną przez długi czas, co zapewnia stabilne stężenie leku we krwi. Dawka początkowa wynosi 500 mg/dobę na dawkę przez 7 dni, następnie 1000 mg w 2 dawkach podzielonych przez kolejny tydzień, a od 3 tygodni 1500 mg w 3 dawkach. Czas trwania kursu wynosi 1-2 miesiące z przerwą 4 tygodnie, następnie jest powtarzany przez 2-3 miesiące.
Przeciwwskazania do stosowania niacyny:
- zaostrzenie wrzodu żołądka i dwunastnicy;
- zdekompensowana dysfunkcja wątroby;
- cukrzyca typu 2 z niekontrolowanym poziomem glukozy we krwi;
- dna moczanowa, hiperurykemia;
- syndrom metabliczny;
- zaawansowany etap miażdżycy;
- Ciąża i laktacja.
Możliwe efekty uboczne:
- alergia;
- uczucie ciepła na skórze, przekrwienie górnej części ciała;
- zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne;
- hiperglikemia;
- parestezje;
- tłuszczowe zwyrodnienie wątroby (przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek w połączeniu z innymi lekami obniżającymi poziom lipidów).
Zalecenia dotyczące stosowania niacyny:
- systematyczna kontrola glikemii, aminotransferaz wątrobowych (ALT, AST), mocznik, kwas moczowy;
- aby zmniejszyć skutki uboczne, należy przyjmować tabletki z jedzeniem;
- oddzielić stosowanie leków od napojów zawierających kofeinę, zwłaszcza gorących;
- lek jest niezgodny z alkoholem;
- unikaj chodzenia do łaźni i gorących kąpieli;
- stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z zaburzeniami rytmu przyjmujących azotany, β-blokery i antagonistów Ca2+-kanały;
- nasila działanie leków przeciwzakrzepowych;
- zaleca się zwiększenie spożycia pokarmów zawierających metioninę (ser twardy, jajka, różne rodzaje ryb, wołowina, indyk);
- przy długotrwałej terapii NK zwiększa się stosowanie kwasu askorbinowego.
Wnioski
Kwas nikotynowy wykorzystywany jest do celów medycznych, a także w kosmetologii, dermatologii, trychologii. Przyspieszając glikolizę, witamina PP pomaga w utracie wagi.
Lek nie jest kompatybilny z witaminami z grupy B1, V6, V12, teofiliny, salicylany, tetracyklina, sympatykomimetyki i hydrokortyzon.
Leku nie należy przyjmować bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
