Objawy i leczenie kardiomiopatii alkoholowej

Powoduje

Według statystyk kardiomiopatię alkoholową obserwuje się u połowy osób uzależnionych od alkoholu. Jednocześnie prawdopodobieństwo jego rozwoju zwiększają następujące czynniki:

• choroby sercowo-naczyniowe u bliskich krewnych;
• naruszenie odporności i metabolizmu;
• niewłaściwe odżywianie;
• palenie;
• stres psycho-emocjonalny i fizyczny.

Mechanizm uszkodzenia mięśnia sercowego przez alkohol

Kiedy alkohol jest spożywany w dużych ilościach, większość jest metabolizowana przez komórki wątroby do aldehydu octowego. Substancja ta jest niezwykle toksyczna i po wchłonięciu do krwi zatruwa wiele narządów, a serce nie jest wyjątkiem.

Produkt rozkładu etanolu wpływa na kardiomiocyty w następujący sposób:

• odżywianie, równowaga elektrolitów i procesy metaboliczne są zaburzone;
• występują problemy z syntezą białka kurczliwego;
• rozwija się brak koordynacji między skurczem a rozluźnieniem;
• aktywność skurczowa mięśnia sercowego zmienia się z powodu naruszenia struktury układu przewodzącego i dużej liczby substancji arytmogennych;
• stymulowana jest produkcja cytokin i innych substancji wywołujących reakcję autoimmunologiczną;
• mitochondria, które są głównym dostawcą energii w komórce, ulegają zniszczeniu;
• niedotlenienie i stopniowa atrofia tkanek następuje po ich zastąpieniu włóknami włóknistymi.

Oprócz etanolu do organizmu pacjenta często dostają się inne szkodliwe produkty, które są dodawane do alkoholu niskiej jakości (konserwanty, barwniki, stabilizatory, metale ciężkie i inne chemikalia). Dodatkowo pogarszają proces uszkodzenia narządów, w tym serca.

Wszystkie powyższe mechanizmy prowadzą do wzrostu we wszystkich częściach serca, a złogi tłuszczu gromadzą się w tym czasie pod nasierdziem. Mięsień staje się cienki, słaby i nie może zapewnić normalnego przepływu krwi do narządów. Choroba kończy się zaburzeniami hemodynamicznymi i zastoinową niewydolnością serca.

Najczęstsze objawy

Objawy kardiomiopatii alkoholowej zależą od postaci choroby:

1. Klasyczny typ. Po odstawieniu alkoholu często następuje znaczna poprawa, która bezpośrednio zależy od czasu abstynencji. Po wznowieniu użytkowania stan gwałtownie się pogarsza.
2. Pseudoniedokrwienie. Przejawia się w postaci kardialgii, która przypomina dusznicę bolesną, ale nie jest zatrzymana przez nitroglicerynę i nie jest związana z aktywnością fizyczną. Po spożyciu kolejnej porcji etanolu obserwuje się wzrost zespołu bólowego.
3. Arytmia. Na pierwszy plan wysuwa się zaburzenie rytmu w postaci dodatkowego skurczu, migotania przedsionków, częstoskurczu komorowego. W niektórych przypadkach jest to jedyny objaw kardiomiopatii alkoholowej. Często ciężkie ataki prowadzą do zatrzymania akcji serca.

Tabela: modyfikacja objawów w zależności od doświadczenia alkoholowego

Pod wpływem kilku czynników jednocześnie (miażdżyca, starość, palenie tytoniu, złe odżywianie) rozwój niewydolności następuje znacznie szybciej - osoba może umrzeć po 2-3 latach spożywania alkoholu.

Diagnoza kardiomiopatii alkoholowej

Pod względem objawów klinicznych i morfologii kardiomiopatia alkoholowa jest podobna do idiopatycznej rozstrzeni. Postawienie trafnej diagnozy wymaga dodatkowych metod badawczych.

Zmiany EKG

Zwykle zauważa się:

• wysokie załamki T w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej, obniżenie odcinka ST;
• wygładzone T lub dwufazowe;
• rozszerzone, rozszczepione lub powiększone i spiczaste P (płucne);
• oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia (ekstrasystolia, napady trzepotania i migotania);
• przerost lewej komory w postaci wzrostu zespołu QRS, który jest stopniowo niwelowany na skutek rozwoju poszerzenia prawej komory.

Objawy na elektrokardiogramie z tą kardiopatologią nie są specyficzne. Te same odchylenia obserwuje się w innych kardiomiopatiach, dusznicy bolesnej, nadciśnieniu i przewlekłym sercu płucnym.

USG serca

Echokardiografia dostarcza ważnych informacji. Za pomocą ultradźwięków możesz zobaczyć:

• wzrost objętości ubytków;
• zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego;
• niedomykalność w otworze mitralnym i trójdzielnym z powodu względnej niewydolności zastawki;
• uszkodzenie tętnic ramienno-głowowych;
• obecność zakrzepów krwi w komorach lub przedsionkach.

Scyntygrafia i inne metody

Metody radionuklidowe są również wykorzystywane do diagnozowania kardiopatii niedokrwiennej. Dwuwymiarowy obraz pomaga ocenić anatomiczne i topograficzne cechy mięśnia sercowego oraz wykryć strefy patologiczne we wczesnych stadiach procesu. W kardiomiopatii alkoholowej scyntygrafia zwykle ujawnia liczne defekty w akumulacji izotopów w wyniku rozlanej wymiany włóknistej normalnej tkanki.

Na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest przerost serca, aw przypadku poważnej niewydolności zjawisko przekrwienia płuc. ESR może być zwiększony, obserwuje się leukocytozę, niedobór żelaza lub niedokrwistość megaloblastyczną (występującą w alkoholizmie w 40% przypadków). Analiza biochemiczna ujawnia podwyższony poziom enzymów (fosfokinaza kreatynowa, aminotransferaza asparaginowa).

Leczenie

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej polega na całkowitym odrzuceniu alkoholi, ponieważ przyjmowanie leków na tle ciągłego przyjmowania etanolu nie przyniesie żadnych rezultatów. Jeśli nie możesz samodzielnie powstrzymać nadużywania alkoholu, możesz potrzebować pomocy narkologa.

Redefinicja stylu życia

Obejmuje to nie tylko rzucenie picia, ale także palenie. Prawidłowe odżywianie obejmuje dietę z ograniczeniem soli, tłuszczu zwierzęcego i pikantnych potraw. Ważne, aby jadłospis był kompletny i zawierał białko, witaminy i minerały. W przypadku obrzęków zaleca się ograniczenie przyjmowania płynów. Wymagana jest dozowana aktywność fizyczna, sen, minimalizacja sytuacji stresowych.

Terapia lekowa

Przyjmowanie leków jest główną metodą poprawy stanu kardiomiopatii alkoholowej. W tym celu stosuje się następujące grupy leków:

1. W celu złagodzenia nadciśnienia stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe: ramipryl, lizynopryl, walsartan.
2. Extrasystole, trzepotanie i migotanie są leczone lekami antyarytmicznymi (Sotalol, Amiodaron).
3. W przypadku obrzęku stosuje się leki moczopędne (furosemid, torasemid, spironolakton).
4. Obniżenie poziomu cholesterolu osiąga się poprzez stosowanie statyn (Atorwastatyna, Rozuwastatyna).
5. Leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (aspiryna, warfaryna) pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi i blokowaniu naczyń krwionośnych.
6. Ciężka niewydolność i związane z nią migotanie są leczone glikozydami nasercowymi (digoksyna). Chociaż wielu specjalistów woli całkowicie je porzucić z powodu negatywnych skutków ubocznych.

W przypadku braku skuteczności metod zachowawczych stosuje się techniki chirurgiczne. Należą do nich kardiomioplastyka, rozrusznik serca lub przeszczep serca.

Prognoza: czy może nastąpić nagła śmierć?

Według statystyk śmierć z powodu kardiomiopatii alkoholowej następuje w ciągu 5-7 lat od początku jej wystąpienia w przypadku braku leczenia i ciągłego picia. Powodem tego są liczne powikłania w postaci zakrzepicy i zatorowości, ciężkie postacie arytmii. Przedostanie się skrzepów krwi do naczyń wieńcowych lub mózgowych skutkuje udarem lub zawałem serca. W tym przypadku rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. Ta choroba u osób pijących najczęściej prowadzi do nagłej śmierci.