Wskazaniami do przeprowadzenia takiego badania jak tomografia komputerowa mogą być różne patologie otolaryngologiczne, w tym zmiany w okolicy zatok przynosowych. Jedną z istotnych zalet metody jest uzyskanie obrazu przestrzennego, który pozwala na obiektywną ocenę charakteru zaburzeń anatomicznych oraz wybór taktyki leczenia. Tomografia komputerowa nosa i zatok przynosowych jest obecnie jedną z najbardziej informacyjnych metod diagnostyki radiologicznej. Za pomocą tomogramów komputerowych lekarz może zaplanować interwencję chirurgiczną, zmniejszając inwazyjność operacji i procent ryzyka powikłań. Tomografia komputerowa jest przydatna zarówno w diagnostyce pierwotnej, jak i różnicowej różnych chorób.
CT w praktyce laryngologicznej
Różnorodność metod badawczych czasami każe się zastanawiać: po co jest ten lub inny test diagnostyczny? Naturalnym pytaniem przy zlecaniu tomografii komputerowej zatok jest to, co to jest? Czy istnieją przeciwwskazania, ograniczenia częstotliwości zabiegów? Pacjenci powinni być świadomi cech procedur diagnostycznych, które są zalecane w celu wyjaśnienia diagnozy.
Tomografia komputerowa (CT) nosa i zatok przynosowych to metoda tomografii rentgenowskiej polegająca na przepuszczaniu wiązki promieni rentgenowskich przez warstwę ciała pacjenta w różnych kierunkach. Różne tkanki w różny sposób absorbują promieniowanie emitowane przez ruchomą lampę rentgenowską – ilościowe wyrażanie stopnia absorpcji jest analizowane i rejestrowane za pomocą specjalnych urządzeń.
Tomografia komputerowa zatok jest wykonywana, jeśli antybiotykoterapia zapalenia zatok jest nieskuteczna.
Współczesnym standardem tomografii komputerowej zatok przynosowych jest wielospiralna tomografia komputerowa. Badanie wykonuje się za pomocą tomografu wielospiralnego. Niewątpliwą zaletą jest szybkość uzyskiwania płaskich przekrojów – czas spędzony na MSCT zatok nie przekracza kilkunastu minut. Metoda jest optymalna do diagnozowania chorób u dzieci, pacjentów po urazach i cierpiących z powodu ostrego bólu (zmniejsza się prawdopodobieństwo uzyskania artefaktów obrazu ze względu na ruchomość pacjenta).
Tomografia komputerowa zatok stała się powszechna i uznana wśród specjalistów z zakresu otolaryngologii. Główne wskazania do badania są następujące:
- Zapalenie zatok.
- Nowotwory.
- Anomalie rozwojowe.
- Urazy.
- Konieczność interwencji chirurgicznej.
Metodologia
Jak wykonuje się tomografię komputerową nosa i zatok przynosowych? Badanie odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, w którym zainstalowane jest urządzenie - tomograf komputerowy. Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent jest przesłuchiwany przez specjalistów Zakładu Diagnostyki Radiacyjnej. Wyjaśniono stan zdrowia, obecność alergii na jakiekolwiek leki - jest to szczególnie ważne, jeśli planowane jest wstrzyknięcie środka kontrastowego. Przeciwwskazaniami do podania kontrastu zawierającego jod są:
- historia alergii na środki kontrastowe;
- obecność astmy oskrzelowej lub innej choroby z alergicznym składnikiem patogenezy w ciężkiej postaci;
- obecność ciężkiej niewydolności nerek lub wątroby;
- obecność nadczynności tarczycy.
Do czynników ryzyka dożylnego wzmocnienia kontrastu należą wiek powyżej 70 lat, obecność cukrzycy (szczególnie w przypadku nefropatii cukrzycowej), marskość wątroby, niewydolność serca, niskie skurczowe ciśnienie krwi (poniżej 80 mm Hg).
Tomografia komputerowa zatok obejmuje:
- Ocena stanu pacjenta przez specjalistów Zakładu Diagnostyki Radiacyjnej.
- Wyjaśnienie pacjentowi celów i przebiegu zabiegu.
- Ułożenie pacjenta w wymaganej do badania pozycji – na plecach. Ręce powinny być wyciągnięte wzdłuż ciała. Głowę mocuje się w specjalnej podkładce (zagłówku). Lekarz może poprosić Cię o przyciśnięcie brody do klatki piersiowej, spojrzenie w górę.
- Wprowadzenie kontrastu (jeśli to konieczne). Kontrast jest zwykle wstrzykiwany przez cewnik w żyle łokciowej. Objętość środka kontrastowego wynosi około 50 ml. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać uczucie ciepła, zmianę percepcji smaku oraz pojawienie się w ustach specyficznego smaku. Są to zjawiska krótkotrwałe, które same zostają zatrzymane bez leczenia.
- Montaż ruchomego stołu aparatu w pozycji roboczej. W tym celu stół wraz z leżącym pacjentem jest wsuwany bezpośrednio do tomografu. Następnie personel udaje się do sąsiedniego pomieszczenia, w którym zainstalowany jest sprzęt do rejestracji i przetwarzania sygnałów aparatu. Lekarz może słyszeć głos pacjenta i komunikować się z nim za pomocą urządzenia dźwiękowego, którego alternatywą w przypadku obniżonej ostrości słuchu są sygnały świetlne.
Protezy ruchome są usuwane przed zabiegiem.
Tomografia komputerowa zatok przynosowych nie jest bolesną procedurą. Podczas badania urządzenie skanujące znajduje się w pewnej odległości od pacjenta, nie ma kontaktu z powierzchnią jego ciała. Umiarkowany, szybko przemijający ból może być spowodowany wstrzyknięciem, jeśli podczas procedury diagnostycznej zostanie wstrzyknięty kontrast.
Jak często można wykonać badanie TK zatok? Każda metoda diagnostyki radiacyjnej implikuje narażenie na promieniowanie, czyli wpływ określonej dawki promieniowania jonizującego na badany organizm ludzki. Należy od razu powiedzieć, że ekspozycja na promieniowanie przy CT jest znacznie wyższa niż przy promieniowaniu rentgenowskim. Jednocześnie istnieje koncepcja dawki całkowitej - za każdym razem wzrasta ryzyko. Dlatego CT nie jest stosowany bez wyraźnych wskazań. Istnieje możliwość powtórzenia badania, jednak dokładne ramy czasowe wskazuje lekarz prowadzący po uzasadnieniu przyczyn jego przeprowadzenia.
W ostrym zapaleniu tomografia komputerowa zatok jest wykonywana tylko w nagłych przypadkach.
Ocena zmian anatomicznych w aktywnej fazie procesu zapalnego staje się znacznie bardziej skomplikowana. Trudności tkwią w zniekształceniu cech anatomicznych z powodu obrzęku i pogrubienia błon śluzowych. O celowości wykonania tomografii komputerowej zatok przynosowych w ostrych chorobach zapalnych decyduje lekarz prowadzący.
Interpretacja wyników
Jeśli zlecono tomografię komputerową zatok przynosowych, co może pomóc się dowiedzieć? W tomografii komputerowej cienie nie nakładają się na obraz, dlatego obraz anatomiczny jest dokładniejszy niż przy użyciu radiografii. Za pomocą tej metody ocenia się cechy badanego obszaru anatomicznego oraz identyfikuje poszczególne cechy strukturalne różnych struktur.
Co pokazuje tomografia zatok przynosowych? Metoda pozwala wykryć szereg patologii, których listę można przedstawić w tabeli:
| Rodzaj patologii | Wizualizacje znaków | Funkcje badawcze | Połączenie z innymi metodami |
| Zapalenie zatok | Pogrubienie błony tkanek miękkich, obecność płynu w świetle dotkniętych zatok. | Tomografia komputerowa nie jest główną metodą diagnozowania zapalenia zatok i jest wymagana tylko w przypadku braku odpowiedzi na leczenie w diagnostyce różnicowej. | Wykonuje się ją w połączeniu z RTG zatok przynosowych jako dodatkową metodę obrazowania po otrzymaniu wyników tego badania. |
| Polipy | Pojedynczy polip jest wizualizowany jako formacja wolumetryczna z szypułką i wychodząca z błony ściany zatoki. W przypadku wielu polipów zmienia się kształt i objętość zatoki. | Polipy zlokalizowane w zatokach wyrostka zębodołowego (obszar anatomiczny zatoki szczękowej) są trudne do zidentyfikowania. | Podstawową metodą badania jest prześwietlenie zatok przynosowych, wykonuje się CT w celu wyjaśnienia danych. |
| Nowotwory zatok | Zniszczenie tkanki kostnej. Obecność patologicznej formacji składającej się z tkanek miękkich. | Nie zawsze możliwe jest natychmiastowe odróżnienie guzów złośliwych od łagodnych. | W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się nie tylko tomografię komputerową zatok przynosowych, ale także biopsję patologicznie zmienionej tkanki. |
| Torbiele zębopochodne zatoki szczękowej | Intensywne, jednorodne cieniowanie z zaokrąglonym, wyraźnym konturem góry. Prawdopodobnie zgrubienie błony śluzowej nad torbielą. | Może być wymagana diagnostyka różnicowa z polipem zlokalizowanym w zatoce zębodołowej zatoki szczękowej. | Patologia jest zwykle wykrywana za pomocą radiografii. CT pozwala na wyeliminowanie nakładania się obrazu cieniowego struktur kostnych, w celu ustalenia wielkości torbieli. Aby zorientować się w granicach lokalizacji torbieli, tomografia komputerowa nie zawsze jest wystarczająca, dlatego można zastosować metodę rezonansu magnetycznego (MRI). |
| Torbiele rynogenowe zatoki szczękowej | Zaokrąglone jednorodne zaciemnienie przylegające do ściany zatoki. Górny kontur jest dobrze zaznaczony. | Brak pogrubienia błony śluzowej z powodu obrzęku. |
W procesach nowotworowych CT służy do określenia obecności i wielkości obszarów zniszczenia kości.
Tomografia komputerowa zatok pozwala również na wykrycie skrzywienia przegrody nosowej, ocenę charakteru i stopnia zmian w przypadku urazowych uszkodzeń okolicy nosa.
