Ból i zapalenie migdałków
Chociaż dusznicę bolesną często nazywa się wszystkimi chorobami, którym towarzyszą bolesne odczucia w gardle w spoczynku i podczas połykania, nie jest to do końca poprawne. Różnorodność zmian zapalnych jamy ustnej i gardła jest dość duża, a dolegliwości bólowe mogą być związane z zapaleniem gardła, krtani, tchawicy. Zapalenie migdałków - synonim definicji "dławicy piersiowej" - charakteryzuje zaangażowanie migdałków (zwykle sparowanego podniebienia) w proces patologiczny.
Opisanie wszystkich typów zapalenia migdałków zajmuje dużo czasu – podczas gdy większość wariantów choroby ma cechy w patogenezie i przebiegu klinicznym. Najprostsza i najczęstsza klasyfikacja pozwala podzielić ból gardła na typy takie jak:
- banalny;
- nietypowy;
- wynikające z chorób zakaźnych;
- wynikające z chorób hematologicznych.
Czy gardło powinno boleć przy którejkolwiek z form tych patologii? To pytanie jest często kluczem do podstawowej diagnozy. A jeśli lekarz może odpowiedzieć na to po wizualnym obiektywnym badaniu dotkniętego obszaru, pacjent musi polegać na własnych uczuciach. Ponieważ dusznica bolesna jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia, nasilenie bólu jest często związane z nasileniem stanu. A decyzja o udaniu się do placówki medycznej w wielu przypadkach jest podyktowana obecnością bólu, a nie innymi niepokojącymi objawami.
Bolesne odczucia podczas połykania są typowe dla większości rodzajów zapalenia migdałków.
Warto pamiętać o prawdopodobieństwie rozwoju nie tylko ostrej, ale także przewlekłej postaci - w drugim przypadku, bez zaostrzenia procesu patologicznego, ból może nie występować lub jest wyrażany umiarkowanie, staje się „nawykowy”. W przypadku niektórych zapalenia migdałków ból nie może być uważany za główny i oczekiwany objaw, co jednak odpowiada idei ich klasycznego przebiegu.
Aby zrozumieć, jaki zespół bólowy może występować w zapaleniu migdałków, wskazane jest opisanie go osobno dla każdej grupy patologii. Chociaż, jak wspomniano wcześniej, różne formy zapalenia migdałków mają cechy charakterystyczne, ogólne cechy objawów są podobne.
Banalne zapalenie migdałków
Banalne lub typowe formy patologii migdałków to:
- kataralny;
- pęcherzykowy;
- lakunarny.
Również ta grupa obejmuje postać mieszaną i ropną (ropień wewnątrzmigdkowy). Banalne zapalenie migdałków jest najczęstszym rodzajem patologii i występuje u pacjentów we wszystkich kategoriach wiekowych.
Ból występuje we wszystkich odmianach banalnego bólu gardła, pacjenci opisują go jako ostry, intensywny. W postaci nieżytowej jest stosunkowo umiarkowana - i znacznie wyraźniejsza w przypadku choroby typu lakunarnego i grudkowego. Z reguły znacznie wzrasta podczas jedzenia i połykania śliny, mówienia. Pacjentom bardzo trudno jest to tolerować bez stosowania środków przeciwbólowych. Małe dzieci, które ze względu na wiek nie są w stanie wytłumaczyć swoich uczuć, mogą całkowicie odmówić jedzenia i picia.
Główne cechy bólu są obustronne, a nie spontaniczne (brak lub nieistotne w spoczynku). Wyjątkiem jest ropień wewnątrzmigdałkowy, który objawia się ostrym i silnym bólem podczas połykania z jednej strony. Początek objawów obserwuje się zwykle kilka dni po wyzdrowieniu z bólu gardła.
Przy zapaleniu migdałków językowych pojawia się ostry ból gardła, który promieniuje do ucha. Proces zapalny w obrębie anatomicznych granic tej formacji limfoidalnej może łączyć się z uszkodzeniem innych części jamy ustnej i gardła, co prowadzi do 
pojawienie się skarg na silny ból po obu stronach. Ból nasila się przy przełykaniu, próbie pchania języka, a także przy dotykaniu jego nasady. Pacjenci często mają zaburzenia mowy i ślinotok.
U pacjentów z dusznicą bolesną krtani ból pojawia się niespodziewanie, a jednocześnie jest bardzo ostry i rozdzierający. Nasila się nie tylko podczas połykania, ale także podczas obracania głowy, utrudniając spożywanie jakichkolwiek, nawet płynnych pokarmów. Często rejestrowany u dzieci. Aby złagodzić ból, pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję, przechylając głowę do przodu.
Nietypowe formy
Jeśli gardło nie boli z wyraźną dusznicą bolesną, warto założyć prawdopodobieństwo, że pacjent ma nietypowy wariant choroby. Wśród nietypowych bólów gardła są takie jak:
- Wrzodziejąco-błoniaste lub wrzodziejąco-martwicze zapalenie migdałków Simanovsky-Plaut-Vincent.
Pacjenci zwykle nie martwią się bólem – najczęściej pojawia się uczucie ciała obcego w gardle, nieświeży oddech. Bolesność może pojawić się tylko podczas progresji choroby i z reguły jest nieznaczna.
- Grzybica gardła, grzybicze (grzybicze) zapalenie migdałków.
Nie ma bólu w spoczynku, podczas połykania jest słaby, połączony z uczuciem suchości i potu. Chory może to zauważyć po chorobie zakaźnej, której leczenie przeprowadzono za pomocą antybiotykoterapii.
- Kiła jamy ustnej i gardła.
Zarówno w postaci pierwotnej, jak i wtórnej pacjenci nie skarżą się na ból podczas połykania lub w znikomym stopniu przeszkadza im to. Proces patologiczny jest jednostronny. Jeśli pojawiają się bolesne odczucia, utrzymują się przez długi czas.
- Gruźlica gardła, migdałków i jamy ustnej.
Uszkodzenie gruźlicze wskazanej lokalizacji często towarzyszy pierwotnemu procesowi zakaźnemu w płucach. Ból może pojawić się nagle (na przykład po hipotermii), jest rozdzierający, ostry, któremu towarzyszy ślinotok. W przebiegu przewlekłym występuje stale, nasila się podczas przyjmowania gorących i pikantnych potraw, z ruchami języka, w połączeniu z uczuciem suchości i pocenia się błony śluzowej gardła.
Nasilenie obiektywnych zmian w wrzodziejąco-błoniastym bólu gardła i grzybicy gardła jest często nieporównywalne z nasileniem bólu.
Chory cierpiący na wrzodziejące, błoniaste lub grzybicze zapalenie migdałków i gardła może przez długi czas nie szukać pomocy medycznej. Cechą kursu jest brak skarg na silny ból z żywym obiektywnym obrazem. Na tle umiarkowanego bólu lub jego braku podczas badania stwierdza się znaczące zmiany w obszarze dotkniętych migdałków.
Zespół zapalenia migdałków w patologiach zakaźnych
Chociaż dławica piersiowa jest początkowo chorobą zakaźną, może być pierwotna, izolowana – wtedy głównym obiektywnym objawem są zmiany w obszarze dotkniętych migdałków. W przypadku wtórnej postaci objawowej wyróżnia się zespół zapalenia migdałków - połączenie objawów charakterystycznych dla dławicy piersiowej w obecności innych objawów charakterystycznych dla choroby podstawowej:
- Odra;
- szkarlatyna;
- błonica;
- tularemia;
- dur brzuszny.
Zespół bólowy pokrywa się z tym w banalnych postaciach dławicy piersiowej.Pacjenci obawiają się bólu o różnym nasileniu, znacznie nasilającego się podczas połykania. Jednocześnie dla zlokalizowanej postaci błonicy zwykle charakterystyczny jest umiarkowany ból, dla szkarlatyny jest silny, bolesny, ostry.
Tularemii i durowi brzusznemu w przypadku dusznicy bolesnej towarzyszy łagodny ból gardła. Jednocześnie obiektywne zmiany w migdałkach u pacjentów z tularemią często nabierają charakteru wrzodziejąco-destrukcyjnego, wobec czego ból pozostaje stosunkowo znośny.
W toksycznej postaci błonicy ból jest silny, promieniujący do uszu z obu stron.
Zespół zapalenia migdałków w chorobach hematologicznych
Choroby hematologiczne, czyli choroby krwi, to patologie, w których zapalenie migdałków jest również wtórne. Obejmują one:
- białaczka;
- agranulocytoza.
Ból podczas połykania, który występuje u pacjentów z białaczką, zwykle łączy się ze zwiększonym krwawieniem dziąseł, obrzękiem węzłów chłonnych. Na powierzchni migdałków tworzą się wrzody, które pokryte są brudną płytką nazębną i krwawią po jej usunięciu. Ból można tymczasowo złagodzić za pomocą miejscowych leków przeciwbólowych.
Ból w agranulocytozie jest bardzo silny, towarzyszy odrzucenie martwiczych tkanek, ostry nieświeży oddech, obfite ślinienie (ślinienie), objawy zatrucia (gorączka, dreszcze, ból głowy, ogólne złe samopoczucie). Pacjenci zmuszeni są do rezygnacji nawet z płynnych posiłków i napojów. Podczas badania na powierzchni migdałków widoczne są owrzodzenia. Terapia miejscowa zapewnia jedynie chwilową i niewielką ulgę w bólu.
Wirusowe zapalenie migdałków
Ból gardła może wywołać wirus. Do głównych
rodzaje zmian o etiologii wirusowej obejmują:
- Opryszczkowe zapalenie migdałków.
- Zakaźna mononukleoza.
W pierwszym przypadku czynnikiem etiologicznym są wirusy Coxsackie i ECHO, w drugim wirus Epstein-Barr. Początek obu rodzajów chorób jest ostry, pojawia się nagle ból, wyrażany głównie podczas połykania. Pacjenci charakteryzują go jako umiarkowany, niezbyt ostry, stosunkowo znośny.
W przypadku bólu gardła i migdałków o dowolnym nasileniu wymagane jest leczenie zgodnie z rodzajem patologii i ciężkością stanu pacjenta. Konieczna jest jednak konsultacja z lekarzem, nawet jeśli gardło nie boli, ale istnieje podejrzenie bólu gardła. Aby ustalić prawidłową diagnozę, wymagane jest natychmiastowe badanie obszarów dotkniętych chorobą twarzą w twarz. Dodatkowo można zamówić dodatkowe badania diagnostyczne.
