Co to jest zapalenie gardła? Specjaliści w dziedzinie medycyny pod tym pojęciem rozumieją proces zapalny w obrębie gardła, który może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej. Jednak podział ze względu na rodzaj przepływu nie jest jedynym możliwym opisem wariantów zapalenia gardła. Ponieważ choroba ta jest najczęściej wywoływana przez czynnik zakaźny, w gardle występują różne rodzaje zmian zakaźnych i zapalnych. Terminu „zapalenie gardła” używa się również przy omawianiu klinicznych objawów urazu gardła – na przykład w wyniku ekspozycji na czynnik agresywny chemicznie lub termicznie. Znając rodzaje zapalenia gardła łatwiej jest postawić diagnozę - czyli wybrać najbardziej rozsądne i skuteczne leczenie.
Podstawowe koncepcje
Koncepcje zapalenia gardła, którymi kierują otolaryngolodzy (lekarze laryngolodzy) i lekarze innych specjalności, są usystematyzowane poprzez tworzenie klasyfikacji rodzajów chorób.
Jaka jest różnica między ostrym zapaleniem gardła a zapaleniem przewlekłym? Jeśli lekarz stwierdzi, że pacjent ma ostre zapalenie gardła, oznacza to, że choroba trwa przez ograniczony czas, przy odpowiednim leczeniu może doprowadzić do całkowitego lub częściowego wyzdrowienia uszkodzonych obszarów i wyzdrowienia. W przewlekłym zapaleniu gardła objawy okresowo „ustępują” (remisja) i zaostrzają się (nawrót), podczas gdy błona śluzowa jest stale zmieniana patologicznie i niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie naruszeń.
Etiologia ostrego procesu może być inna. Dlatego zwykle następuje wyjaśnienie dotyczące rodzaju czynnika, którego wpływ doprowadził do zmian patologicznych. Jakie rodzaje zapalenia gardła są zwykle rozróżniane według współczesnych klasyfikacji? Istnieją tylko dwa główne typy:
- Zakaźny.
- Niezakaźny.
Zakaźne zapalenie gardła z kolei dzieli się zgodnie z wariantem wywołującego czynnika zakaźnego jako:
- wirusowy;
- bakteryjny;
- grzybicze lub grzybicze.
Wśród zapalenia gardła o charakterze niezakaźnym można rozważyć proces:
- uczulony;
- traumatyczny.
Czym jeszcze może być zapalenie gardła - typy wskazują na rodzaj zapalenia? W rzeczywistości proces może być surowiczy, katarowy lub ropny. W niektórych przypadkach - w szczególności przy błonicy - jest włóknikowaty. Wynika to z rodzaju wyładowania. W przypadku nieżytowego zapalenia gardła są śluzowe, pokrywają dotkniętą powierzchnię i mogą mieszać się z surowiczym wysiękiem, jeśli występuje również surowicze zapalenie. Ropne zapalenie gardła oznacza obecność ropnej wydzieliny. Zapalenie błonicy charakteryzuje się tworzeniem włóknistych filmów, które są trudne do oddzielenia od leżącej poniżej błony śluzowej.
Wszystkie zapalenie gardła łączy obecność bólu gardła jako wiodącego objawu i lokalizacja zmian patologicznych w anatomicznych granicach gardła.
Chociaż nazwa zapalenia gardła odzwierciedla lokalizację procesu zapalnego (gardło to po łacinie „gardło”), choroba nie zawsze występuje w izolacji. Można to zaobserwować w połączeniu ze zmianami w okolicy nosa, migdałków, krtani. 
Dlatego istnieją następujące pojęcia:
- Zapalenie nosogardzieli.
Choroba nazywana jest również zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła, zapaleniem gardła. Termin ten jest używany, gdy ból gardła spowodowany uszkodzeniem gardła jest obserwowany na tle objawów nieżytu nosa i jest interpretowany jako zapalenie nosogardzieli.
- Zapalenie migdałków i gardła.
Połączenie zapalenia gardła i migdałków lub zapalenia migdałków, zapalenia migdałków.
- Zapalenie krtani i gardła.
Ta definicja jest stosowana, gdy po badaniu wykryto zapalenie nie tylko gardła, ale także krtani.
Niektórzy autorzy rozważają pojęcie zapalenia mezogardła - procesu zapalnego w okolicy środkowej części gardła, który jako narząd jest anatomicznie podzielony na trzy sekcje: górną (nosogardło), środkową (część ustna gardła) i dolną (krtaniowo-gardłową) . Chociaż taki podział nie zawsze jest uzasadniony i zwykle jest arbitralny, ponieważ proces zapalny rzadko ma wyraźne granice bezpośrednio w jamie gardła, może być przydatny do opisywania objawów pewnych patologii - na przykład w przypadku infekcji meningokokowej.
Zapalenie o etiologii wirusowej
Wirusowe zapalenie gardła, podobnie jak inne zakaźne zmiany w gardle, są klasyfikowane zgodnie z zasadą etiologiczną. Są ostre, a patogeny o charakterze wirusowym, które wywołują proces zapalny, można podzielić na grupy:
- podstawowe (rinowirusy, adenowirusy, wirusy grypy itp.);
- dodatkowe (wirusy opryszczki pospolitej, enterowirusy, HIV itp.).
Wirusy należące do głównej grupy są czynnikami sprawczymi ARVI (ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych). Wirusowe zapalenie gardła w rzeczywistości najczęściej występuje właśnie jako część klinicznych objawów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych - jako zapalenie nosogardzieli. Można łączyć z zapaleniem krtani, tchawicy, oskrzeli; przebieg choroby zależy od obecności dodatkowych zmian, wieku pacjenta i stopnia zatrucia.
Dodatkowa grupa patogenów obejmuje te wirusy, które rzadko występują jako prowokatorzy zapalenia gardła lub mają jakiekolwiek osobliwości. Na przykład opryszczkowemu zapaleniu gardła towarzyszy charakterystyczna wysypka w tylnej części gardła, która może również rozprzestrzeniać się na migdałki, dziąsła i obszar trójkąta nosowo-wargowego. Opryszczkowe zapalenie gardła występuje w różnych grupach wiekowych i ma różne nasilenie przebiegu, w zależności od obszaru zmiany, nasilenia zatrucia.
Zapalenie gardła o etiologii wirusowej najczęściej występuje w postaci zapalenia nieżytowego.
Warto osobno rozważyć uszkodzenie gardła w mononukleozie zakaźnej. Choroba ta jest wywoływana przez wirus Epsteina-Barra, który należy do grupy wirusów opryszczki i może być przenoszony drogą kropelkową i kontaktową. Chociaż koncepcja mononukleozy zakaźnej czyni ją synonimem bólu gardła, nie jest to do końca prawda. Ważnymi objawami zapalenia gardła w mononukleozie zakaźnej są jednoczesna obecność zapalenia migdałków, wybroczyn (czerwone kropki) z tyłu gardła, a także obrzęk kurtyny podniebiennej.
Zmiany patologiczne w gardle obserwuje się również po zakażeniu wirusem HIV (ludzkim wirusem niedoboru odporności). Patogen należy do retrowirusów i może powodować rozwój zapalenia gardła, które przypomina zapalenie gardła w mononukleozie zakaźnej.
Zapalenie o etiologii bakteryjnej
Biorąc pod uwagę stany zapalne o charakterze bakteryjnym, jako prawdopodobne patogeny możemy wyróżnić:
- Paciorkowce (w szczególności paciorkowce beta-hemolizujące grupy A).
- Gronkowce.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium błonica itp.
Bakteryjne zapalenie gardła jest nie mniej powszechne niż wirusowe. Niektóre z nich mogą być niezwykle niebezpieczne: oprócz objawów bezpośredniego oddziaływania na gardło, infekcje wywołane przez paciorkowce beta-hemolizujące wywołują powikłania ze stawów, nerek i serca. Różnica między bakteryjnym a wirusowym zapaleniem gardła jest ważna przede wszystkim dla wyboru leczenia: w pierwszym przypadku możliwe będzie prowadzenie terapii etiotropowej lekami przeciwbakteryjnymi.
Bakteryjne zapalenie gardła może być zarówno kataralne, jak i ropne; czasami następuje spójna zmiana formy procesu.
Na początku choroby występuje zapalenie typu nieżytowego, które może przekształcić się w ropne - jest to determinowane różnymi czynnikami, w szczególności wariantem czynnika wywołującego zakażenie.
Istnieją specyficzne formy zapalenia gardła, które towarzyszą pierwotnemu procesowi, zlokalizowane poza jego anatomicznymi granicami. Przykładem jest chlamydiowe zapalenie gardła. Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna bakteria wewnątrzkomórkowa Chlamydia trachomatis, która należy do infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) i powoduje chlamydię. Głównym objawem chlamydii jest uszkodzenie narządów układu moczowo-płciowego, ale dodatkowe objawy można zaobserwować z gardła, oczu (zapalenie spojówek), stawów (zapalenie stawów). Chlamydiowe zapalenie gardła może mieć przebieg bezobjawowy lub przebiegać w postaci nieżytowego zapalenia, przypominającego infekcję wirusową.
Zapalenie o etiologii grzybiczej
Grzybicze zapalenie gardła (pharyngomycosis) może być spowodowane przez różne grzyby chorobotwórcze, dlatego istnieją:
- kandydoza (grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida);
- grzybica grzybicza gardła (grzyby z rodzaju Aspergillus).
Chociaż infekcja grzybicza gardła jest mniej powszechna niż infekcja wirusowa lub bakteryjna, może być dość bolesna dla pacjenta. Grzybice, podobnie jak inne infekcje, powodują złe samopoczucie, podwyższenie temperatury ciała, ból i dyskomfort w gardle. Drożdżowe zapalenie gardła często przebiega w postaci przewlekłej, tak zwanej podostrej, obserwowanej w połączeniu z porażką migdałków i języka.
Typowym objawem grzybiczego zapalenia gardła jest żółtawa, biaława, szara blaszka na ściankach gardła, która ma różną konsystencję.
Blaszki z grzybicą gardła mogą być luźne, tandetne, łatwo usuwalne lub odwrotnie, gęste w postaci filmów. Czasami filmy są tak ciasno przyczepione do błony śluzowej, że trudno je oddzielić, leżąca poniżej błona śluzowa ulega erozji, uszkodzeniu - wymaga to diagnostyki różnicowej z błonicą ustno-gardłową.
Grzybica gardła nie zawsze jest procesem pierwotnym i często obserwuje się ją po zakończeniu przebiegu infekcji wirusowej lub bakteryjnej. Zapalenie grzybicze może wystąpić, jeśli pacjent otrzymuje intensywną antybiotykoterapię. Również grzybica jamy ustnej i gardła jest częstym zjawiskiem z niedoborami odporności o różnej etiologii, w szczególności z zakażeniem wirusem HIV.
Przewlekłe zapalenie
Przewlekłe zapalenie gardła dzieli się na następujące formy:
- Kataralny.
- Hiperplastyczny.
- Zanikowy.
W przypadku nieżytowego zapalenia gardła zmiany są najbardziej widoczne w okresie zaostrzenia i charakteryzują się obrzękiem, zaczerwienieniem i innymi objawami charakterystycznymi dla ostrej postaci nieżytowego zapalenia gardła. Proces hiperplastyczny lub przerostowy charakteryzuje się wzrostem pęcherzyków, pogrubieniem błony śluzowej. W przypadku zapalenia zanikowego błona śluzowa staje się przeciwnie, przerzedzona, sucha, blada, pokryta lepkim wyładowaniem. Kiedy łączy się kilka form, mówią o przewlekłym zapaleniu gardła typu mieszanego.
Inne rodzaje stanów zapalnych
Alergiczne zapalenie gardła jest spowodowane wrażliwością na czynniki prowokujące - alergeny, które mogą kontaktować się z błoną śluzową gardła podczas wdychania lub spożywania. Rzadko obserwowany jako postać izolowana, zwykle w połączeniu z alergicznym nieżytem nosa. Zapalenie alergiczne ma charakter surowiczy, można je powstrzymać za pomocą określonych leków (na przykład leków przeciwhistaminowych).
Pourazowe zapalenie gardła występuje, gdy gardło jest uszkodzone:
- termiczny;
- chemiczny;
- mechaniczny.
Czynniki uszkadzające są dość różnorodne: wdychanie zbyt zimnego powietrza, stosowanie bardzo gorącej lub chemicznie agresywnej cieczy, podrażnienie błony śluzowej pokarmem stałym. Nasilenie objawów zależy od ciężkości urazu i obszaru uszkodzonej powierzchni błony śluzowej. W takim przypadku na tle urazu może rozwinąć się proces zakaźny - na przykład bakteryjne lub opryszczkowe zapalenie gardła. Czasami pierwotne uszkodzenie (na przykład hipotermia) stwarza warunki wstępne do aktywacji flory oportunistycznej i rozwoju procesu zakaźnego i zapalnego.
