Gardło, jako narząd układu pokarmowego i oddechowego, spełnia wiele przydatnych funkcji: przewodzi powietrze, ślinę i pokarm, rezonuje z dźwięków powstających w krtani, a tym samym bierze udział w tworzeniu głosu. Zmiany patologiczne na błonie śluzowej gardła nie mogą pozostać niezauważone: nawet łagodne objawy zapalenia powodują dyskomfort dla pacjenta. Proces zapalny w gardle lub zapaleniu gardła dzieli się na różne typy, może być ostry lub przewlekły. Wśród postaci przewlekłych duże znaczenie ma przerostowe zapalenie gardła - choroba charakteryzująca się patologicznym wzrostem struktur limfatycznych gardła.
Etiologia
Choroba taka jak zapalenie gardła jest niezwykle powszechna. Diagnozę można postawić zarówno dla dziecka, jak i osoby dorosłej; w strukturze chorób układu oddechowego zapalenie gardła zajmuje jedno z czołowych miejsc. Jednak w tym przypadku najczęściej mówimy o ostrym wirusowym lub bakteryjnym procesie zapalnym; przerostowy typ zmian jest stosunkowo rzadki.
W definicji stosowanej przez specjalistów zapalenie gardła jest identyfikowane jako zapalenie błony śluzowej i tkanki limfatycznej gardła, przebiegające w postaci ostrej lub przewlekłej. Nie na próżno kładzie się nacisk na to, które struktury są zaangażowane w proces patologiczny: aparat limfatyczny gardła obejmuje granulki limfoidalne na tylnej ścianie, grzbiety boczne; dość często określa się również migdałki (podniebienne, jajowodowe itp.). Przerost, czyli wzrost rozmiaru, wpływa nie tylko na błonę śluzową, ale także na formacje limfoidalne, co wyjaśnia zmiany, które są wizualizowane podczas obiektywnego badania.
Zapalenie gardła, płynące w postaci przerostowej, jest procesem przewlekłym. Różni się od ostrego zapalenia szczególnym rodzajem zmian patologicznych, brakiem tendencji do wyzdrowienia i całkowitego przywrócenia dotkniętego obszaru anatomicznego. Choroba jest obserwowana przez całe życie, a przy pomocy odpowiedniej terapii można częściowo zatrzymać niepożądane objawy i złagodzić stan pacjenta.
Dlaczego rozwija się przerostowe zapalenie gardła? Etiologia i patogeneza choroby są wciąż badane, ale dziś eksperci kojarzą jej występowanie z takimi czynnikami jak:
- Infekcja, niedobór odporności.
Za prowokatorów przerostu uważa się głównie wirusy z grupy opryszczki i czynniki wywołujące ARVI (ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych). W tym przypadku ważna jest obecność niedoborów odporności o różnej etiologii, zespołu limfoproliferacyjnego (wzrost wielkości struktur anatomicznych składających się z tkanki limfatycznej).
- Reakcja kompensacyjna i adaptacyjna.
Przerost limfoidalnych formacji gardła obserwuje się po chirurgicznym usunięciu migdałków, migdałków podniebiennych, a także w przypadku ich niewydolności funkcjonalnej (przewlekłe procesy zakaźne i zapalne - na przykład przewlekłe zapalenie migdałków, wady rozwojowe).
Tak więc przewlekłe przerostowe zapalenie gardła rozwija się z powodu niewystarczających funkcji struktur limfoidalnych gardła, podatności na czynniki zakaźne.
Spadek aktywności funkcjonalnej formacji limfatycznych, w szczególności migdałków, jest ściśle związany z istnieniem ogniska przewlekłej infekcji, która staje się przyczyną interwencji chirurgicznej. Ciągłe namnażanie się czynników zakaźnych, uwalnianie przez nie toksyn i niszczenie tkanki migdałków ma ogromne znaczenie dla rozwoju przewlekłego zapalenia gardła - zwłaszcza jeśli nie ma odpowiedniego leczenia.
Manifestacje
Co dzieje się z błoną śluzową i formacjami limfatycznymi gardła z przerostowym zapaleniem gardła? W przeciwieństwie do szybko narastającego stanu zapalnego obserwowanego w postaci ostrej, powolny przewlekły proces zapalny charakteryzuje się:
- pogrubienie i rozluźnienie błony śluzowej;
- ekspansja naczyń krwionośnych i limfatycznych;
- wzrost wielkości, rozszerzenie przewodów wydalniczych i wzrost czynnościowej czynności gruczołów śluzowych;
- wzrost, ekspansja granulek limfoidalnych, które mogą się ze sobą łączyć, tworząc zauważalne ogniska przerostu.
Skargi pacjentów, zarówno dorosłych, jak i dzieci, są uzależnione od stadium przebiegu choroby. W okresie remisji, czyli ustępowania objawów, można je sprowadzić do opisu umiarkowanego dyskomfortu, suchości, podrażnienia błony śluzowej. Pacjenci wskazują na uczucie „guzu w gardle”, które przeszkadza im okresowo lub stale. Ból jest również obecny, jest umiarkowany, często nieznaczny, może być zarówno jednostronny, jak i dwustronny. Zespół bólowy jest zmienny, przemijający; jednocześnie błona śluzowa gardła jest wrażliwa na czynniki drażniące. Często pojawia się kaszel, suchy kaszel.
Podczas zaostrzenia przerostowe zapalenie gardła, którego objawy nasilają się, przebiega na tle gorączki podgorączkowej lub gorączkowej (u dzieci). Jednocześnie możliwe jest utrzymanie prawidłowych wartości temperatury ciała. Pacjenci martwią się:
- Ciężki lub umiarkowany ból gardła, najbardziej wyraźny podczas połykania.
- Nasilenie uczucia dyskomfortu, ciała obcego w gardle, suchość, podrażnienie.
- Napromieniowanie (odrzut) bólu w uszach, który jest szczególnie zauważalny podczas ruchu połykania.
- Częsty kaszel bez odkrztuszania lub ze skąpymi wydzielinami patologicznymi.
Ciężkie napromienianie bólu w uszach z zapaleniem gardła w postaci przerostowej może wskazywać na zmiany patologiczne w tkance limfatycznej grzbietów bocznych.
Ogólny stan jest najczęściej stosunkowo zadowalający. Może pojawić się silne osłabienie, bóle mięśni i stawów bez określonej lokalizacji, ból głowy. Dorośli pacjenci w różny sposób opisują pogorszenie samopoczucia, ważna jest obecność przewlekłego zapalenia migdałków i innych ognisk przewlekłej infekcji. Dzieci cierpią na zaostrzenia zapalenia gardła trudniej niż dorośli, leczenie musi koniecznie obejmować leżenie w łóżku w okresie podwyższonej temperatury ciała.
Obraz faryngoskopowy
Zapalenie gardła, płynące w postaci przerostowej, nie zawsze można odróżnić od zapalenia gardła innego typu, opierając się wyłącznie na dolegliwościach pacjenta. Objawy procesu zapalnego, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, są podobne - gorączka, osłabienie, ból gardła. Do diagnostyki różnicowej wymagane jest wizualne badanie błony śluzowej gardła. W przypadku zapalenia przerostowego można zidentyfikować:
- zaczerwienienie, zgrubienie i stwardnienie błony śluzowej;
- obrzęk błony śluzowej gardła;
- obecność czerwonych, „ziarnistych” mieszków włosowych o okrągłym lub podłużnym kształcie;
- obecność rozgałęzionych żył, obfite ilości śluzu;
- obrzęk języczka i podniebienia miękkiego.
Ponieważ produkcja śluzu jest zwiększona, podczas kaszlu w ślinie pojawia się domieszka wydzieliny śluzowej. Zaczerwienienie i obrzęk są zauważalne nawet bez zaostrzenia, powiększone mieszki limfadenoidalne unoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej.
Zasady terapii
Leczenie przerostowej postaci zapalenia gardła u dorosłych i dzieci budowane jest według schematu:
- Dieta.
- Eliminacja wpływu czynników drażniących.
- Rekultywacja ognisk przewlekłej infekcji.
- Higiena jamy ustnej i gardła.
- Terapia lekami ogólnoustrojowymi i miejscowymi.
Dieta i eliminacja wpływu substancji drażniących to ważne środki, bez których trudno osiągnąć skuteczność leków.Pacjentom zaleca się wyeliminowanie:
- drażniące termiczne (wdychanie zimnego lub gorącego powietrza, jedzenie zbyt zimnego lub odwrotnie, przegrzanego jedzenia);
- drażniące mechaniczne (twarda, krusząca się żywność, a także żywność z dużą ilością kości).
Warto też zrezygnować z gorących przypraw, alkoholu, palić, normalizować mikroklimat w pomieszczeniu – korygując wilgotność i temperaturę powietrza. Dzieci nie powinny znajdować się w pobliżu palących dorosłych. Należy ostrożnie połykać jedzenie; jeśli zawiera kości, lepiej wybrać je wcześniej, pozostawiając tylko miękką część.
Eliminacja ognisk przewlekłej infekcji jest warunkiem wstępnym leczenia przewlekłego przerostowego zapalenia gardła.
Rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia obejmuje leczenie stomatologa (próchnica zębów, zapalenie dziąseł), laryngologa (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok). Ważne jest również terminowe leczenie chorób układu pokarmowego i hormonalnego, które mogą pośrednio wpływać na stan gardła.
Higiena jamy ustnej i gardła polega na regularnym płukaniu po posiłkach, po śnie. Pomaga to usunąć nagromadzenie śluzu (zwłaszcza jeśli pacjent ma również zespół pozanosowy, czyli drenaż treści jamy nosowej do gardła), nawilżyć błonę śluzową i wyeliminować uczucie dyskomfortu. Możesz skorzystać z rozwiązań:
- wodorowęglan sodu w stężeniu 0,5-2%;
- chlorek sodu w stężeniu 1%.
Środki te są wykorzystywane nie tylko do płukania, ale także do nawadniania za pomocą butelki z rozpylaczem i do inhalacji.
Terapia ogólnoustrojowa, w tym leki przeciwbakteryjne, jest rzadko stosowana w leczeniu przerostowego zapalenia gardła. Głównym z nich jest oddziaływanie lokalne:
- smarowanie błony śluzowej roztworem taniny, lapis;
- płukanie naparem, bulionem szałwiowym, rumiankiem;
- higieniczne płukanie.
Przy znacznym stopniu przerostu ziarnistości limfoidalnych leczenie polega na ich usunięciu, które przeprowadza się za pomocą lasera lub za pomocą krioterapii. Metody fizjoterapii wybrane przez lekarza prowadzącego mogą również złagodzić stan pacjenta.
