Jak leczy się raka krtani?

Leczenie raka gardła to złożony proces, który wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta i dużego praktycznego doświadczenia lekarzy. Trudności tutaj zaczynają się już od tego, że z punktu widzenia medycyny „rak gardła” nie istnieje, ponieważ „gardło” to powszechna definicja regionu szyi, który znajduje się przed kręgosłupem.

Rodzaje leczenia
Chemoterapia
Radioterapia
Chirurgia
Rokowanie i dalsze leczenie

Anatomicznie obejmuje to krtań, gardło, część przełyku, struny głosowe, wiązki nerwowe i naczyniowe, mięśnie, tkankę łączną i nabłonkową. A nowotwór złośliwy ma szansę rozwinąć się w dowolnej z wymienionych części, wykazując różne objawy i reprezentujący inny stopień zagrożenia.

Opisując złośliwe zmiany w gardle, lekarze najczęściej mają na myśli guzy krtani i gardła. W przypadku nowotworów innych narządów i tkanek obowiązują inne definicje. Dlatego w tym artykule, mówiąc o tym, jak leczyć raka gardła, porozmawiamy przede wszystkim o nowotworach krtani.

Rodzaje leczenia

Techniki stosowane w leczeniu tej choroby dobierane są z uwzględnieniem lokalizacji guza w gardle, wielkości, stadium rozwoju, obecności lub braku przerzutów. Ważną rolę odgrywa wiek pacjenta, stan ogólny, współistniejące patologie itp.

Główne metody efektów terapeutycznych to:

terapia farmakologiczna określonymi lekami;
narażenie na promieniowanie na promieniowanie jonizujące;
chirurgiczne usunięcie guza.

W większości przypadków raka gardła można wyleczyć tylko za pomocą łącznego stosowania tych technik. Tak więc przed operacją stosuje się radioterapię i chemioterapię w celu cytoredukcji - maksymalnego zmniejszenia liczby komórek nowotworowych w ciele pacjenta. Pozwala to znacznie zmniejszyć ilość interwencji chirurgicznej. A po chirurgicznym leczeniu raka krtani w 100% przypadków zaleca się leczenie uzupełniające (profilaktyczne) lekami farmakologicznymi. Taki efekt jest konieczny do zniszczenia wszystkich komórek nowotworowych pozostających w tkankach po chirurgicznym usunięciu guza.

Ważny! We wczesnych stadiach rozwoju nowotworu stosuje się tylko techniki zachowawcze (radio i chemioterapia). Umożliwia to wyleczenie do 85-90% nowotworów we wczesnym stadium.

Chemoterapia

Wpływ określonych leków cytostatycznych na nowotwór złośliwy opiera się na ich zakłóceniu procesów podziału komórek. W efekcie komórka rakowa traci zdolność do namnażania się i po pewnym czasie umiera. Skuteczność chemioterapii wynika z faktu, że komórki nowotworowe dzielą się znacznie szybciej i częściej, a dodatkowo mają znacznie wyższe tempo metabolizmu niż komórki zdrowe. Oznacza to, że elementy komórek nowotworowych znacznie intensywniej absorbują cząsteczki leków chemioterapeutycznych, co oznacza, że wpływ takiego leczenia na nie będzie znacznie wyraźniejszy.

Leki te podaje się ogólnoustrojowo – doustnie w postaci tabletek lub dożylnie w postaci iniekcji. Wpływają na wszystkie narządy i tkanki pacjenta, nieuchronnie (choć znacznie mniej niż nowotworowe) uszkadzając zdrowe, niezdegenerowane komórki. Prowadzi to do rozwoju skutków ubocznych:

Naruszenie mechanizmów hematopoezy ze zmniejszeniem liczby białych i czerwonych krwinek. Zmniejszenie liczby leukocytów i limfocytów we krwi hamuje funkcje immunologiczne organizmu, dlatego na tle chemioterapii wzrasta ryzyko rozwoju chorób zakaźnych.
Wypadanie włosów, które tłumaczy się tym, że komórki mieszków włosowych mają bardzo wysokie tempo przemiany materii. Oznacza to, że wchłaniają z krwi zwiększoną ilość cytostatyków i cierpią na nie w większym stopniu niż inne komórki organizmu (poza komórkami nowotworowymi).

Ważny! Wypadanie włosów po chemioterapii jest odwracalne. Po zatrzymaniu procesu nowotworowego i zniszczeniu pozostałych zwyrodniałych komórek, przyjmowanie leku zostaje anulowane, mieszki włosowe stopniowo się regenerują i odrastają.

Niekorzystny wpływ na przewód pokarmowy. Należą do nich uporczywe nudności, którym czasami towarzyszą wymioty, biegunka, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej itp.
Naruszenia wrażliwości dotykowej i smakowej. Pojawienie się mrowienia, swędzenia i innych odczuć w kończynach.
Ogólne objawy w postaci zmęczenia, osłabienia, gwałtownego pogorszenia apetytu i utraty wagi.

Radioterapia

Radioterapia raka krtani, podobnie jak chemioterapia, opiera się na fakcie, że komórki nowotworowe mają znacznie wyższe tempo metabolizmu niż zdrowe, co oznacza, że absorbują znacznie duże dawki promieniowania jonizującego. Promieniowanie to uszkadza wewnętrzne struktury komórkowe i ostatecznie prowadzi do śmierci komórki. Nowoczesne podejścia do radioterapii polegają na stosowaniu specjalnych leków radiouczulających – związków promujących absorpcję promieniowania. Takie leki podaje się pacjentowi na kilka dni przed narażeniem na promieniowanie, a substancje te gromadzą się w znacznych ilościach w komórkach nowotworowych, a nie w normalnych.

W prawie wszystkich patologiach onkologicznych, w tym raku gardła, leczenie promieniowaniem jonizującym jest integralną częścią kompleksowej terapii. Często łączy się to ze stosowaniem leków farmakologicznych. Ponadto radioterapię stosuje się po zabiegu chirurgicznym w celu stłumienia przerzutów miejscowych i odległych, a także pojedynczych pozostałych komórek złośliwych.

Radioterapia to agresywne działanie, które oprócz komórek nowotworowych nieuchronnie wpływa na zdrowe tkanki. W związku z tym pojawiają się skutki uboczne:

Suchość w ustach i ogólnie brak płynów w organizmie. Zwiększenie ilości płynów w diecie pacjenta lub zastosowanie specjalnych rozwiązań nawadniających pomoże poradzić sobie z tym naruszeniem.
Ból gardła.
Zakłócenie procesów rekonwalescencji i opóźnione gojenie tkanek, np. po operacjach stomatologicznych. Z tego powodu onkolodzy zalecają odkażenie jamy ustnej przed rozpoczęciem radioterapii.
Tendencja do rozwoju próchnicy. Ten efekt uboczny jest minimalizowany przez staranną higienę jamy ustnej przez cały okres radioterapii.
Objawy ogólne w postaci osłabienia, zwiększonego zmęczenia, niewielkiego wzrostu temperatury ciała.
Zmiany głosu.
Zaburzenia skóry w obszarze narażenia na promieniowanie w postaci zaczerwienienia, podrażnienia itp.

Ważny! Leczenie raka krtani promieniowaniem jonizującym w 100% dotyczy tarczycy. Dlatego przed radioterapią konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania struktury i funkcji tego narządu.

Tradycyjnie rak krtani jest leczony przez ekspozycję na promieniowanie zewnętrzne, w którym źródło promieniowania znajduje się poza pacjentem, a promieniowanie przechodzi przez zdrowe tkanki przed dotarciem do guza. Ale dziś istnieją bardziej nowoczesne metody, które polegają na wprowadzeniu źródła promieniowania (w postaci np. ziarna metalu) bezpośrednio do guza. To znacznie zmniejsza wymaganą dawkę promieniowania bez utraty skuteczności leczenia, co oznacza, że zmniejsza również ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Chirurgia

Chirurgiczne usunięcie guza nowotworowego jest najczęstszym i najskuteczniejszym sposobem na pozbycie się raka krtani. Z jednej strony wszystkie struktury gardła mają dobrą dostępność chirurgiczną – nie ma potrzeby wykonywania głębokich operacji jamy brzusznej. Z drugiej strony bliskość i szczelność, z jaką zlokalizowane są anatomiczne formacje w gardle, komplikuje leczenie chirurgiczne, ponieważ do całkowitej resekcji guza często konieczne jest częściowe lub całkowite wycięcie ważnych narządów.

Objętość interwencji zależy od stadium procesu nowotworowego i wielkości nowotworu. Istnieje kilka podstawowych technik:

kordektomia jest najbardziej oszczędną operacją, która dotyczy tylko strun głosowych, jeśli rozwinie się na nich nowotwór złośliwy;
laryngektomia górna – zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu górnej części krtani;
hemilaryngektomia - znaczny wpływ chirurgiczny, polegający na wycięciu co najmniej połowy krtani;
laryngektomia całkowita - interwencja polegająca na całkowitym usunięciu krtani z utworzeniem tracheostomii oddechowej (otwory w tchawicy).

Operacja raka krtani ma również pewne skutki uboczne:

Bolesne odczucia, które najpierw są zatrzymywane przez znieczulenie, a następnie same ustępują kilka dni po operacji.
Obrzęk tkanki gardła. Jest to również zjawisko przejściowe, które samoistnie mija. Zanim jednak opuchlizna ustąpi, pacjent będzie zmuszony do karmienia najpierw drogą dożylną, a następnie za pomocą płynnych mieszanek pokarmowych dostarczanych przez rurkę wprowadzaną przez nos bezpośrednio do żołądka.
Intensywna produkcja śluzu. Jest to normalna reakcja błon śluzowych układu oddechowego na operację. Nadmiar śluzu usuwa się z drzewa oskrzelowego za pomocą specjalnych sond aspiracyjnych. Sonda jest wprowadzana albo przez nos pacjenta, albo przez tracheostomię, jeśli została wykonana podczas operacji.
Naruszenie wrażliwości na skórze szyi. Ten efekt uboczny występuje w wyniku uszkodzenia drobnych włókien nerwowych odpowiedzialnych za czucie w szyi. Takie uszkodzenie jest nieuniknione ze względu na dużą gęstość nerwów i naczyń krwionośnych w tym obszarze. Ale to odrętwienie jest tymczasowe i znika całkowicie sześć miesięcy lub rok po operacji.
Powstawanie tracheostomii - sztuczny otwór z przodu szyi. Takie podejście stosuje się głównie w całkowitych interwencjach z prawie całkowitym usunięciem krtani - konieczna jest tracheostomia, aby pacjent mógł normalnie oddychać. Tracheostomia wymaga szczególnej troski, a dodatkowo nakłada na pacjenta pewne ograniczenia, np. niemożność posługiwania się mową dźwiękową. Istnieją stałe i tymczasowe warianty tracheostomii. W tym drugim przypadku po chwili wykonywana jest powtórna operacja, aby go zamknąć.

Ważny! W chirurgicznym leczeniu raka krtani funkcja głosowa pacjenta jest prawie zawsze upośledzona. Ale w większości przypadków po poddaniu się specjalnym zabiegom rehabilitacyjnym głos można przywrócić.

Rokowanie i dalsze leczenie

Głównym czynnikiem decydującym o powodzeniu działań terapeutycznych w raku krtani jest terminowość skierowania do laryngologa i rozpoczęcie leczenia. We wczesnych stadiach guza prawie zawsze można się go pozbyć bez operacji. Ale im dłużej trwa jego rozwój, tym większe ryzyko zajęcia ważnych narządów i rozprzestrzeniania się przerzutów na inne obszary ciała. A to znacznie pogarsza rokowanie i wyniki leczenia.

Przez cały czas trwania leczenia i po jego zakończeniu pacjent musi przestrzegać szeregu zaleceń:

Zmiana diety. Dieta pacjenta jest opracowywana przez specjalistę dietetyka i zawiera zbilansowaną kombinację wszystkich składników odżywczych, a także odpowiednią ilość witamin.
Konieczne jest zmniejszenie lub lepiej całkowicie zrezygnować z kwaśnych, smażonych, słonych potraw, a także z dużej ilości przypraw.
Pacjentowi obowiązuje całkowity zakaz palenia i spożywania jakichkolwiek napojów alkoholowych.
Należy unikać hipotermii i nadmiernej ekspozycji na światło słoneczne.
Wszelkie zabiegi zwiększające lokalną temperaturę w okolicy szyi (okłady itp.) są zabronione.
Nie używaj substancji poprawiających metabolizm komórkowy (preparaty na bazie aloesu, mumii, związków zawierających propolis itp.), ponieważ mogą one stymulować rozwój elementów nowotworowych.

Nawet pomyślnie wyleczony rak krtani zakłada ambulatoryjną obserwację chorego przez cały następny okres jego życia. Taki nadzór sprawują lekarze onkolodzy i laryngolodzy. Badanie profilaktyczne należy przeprowadzać co miesiąc przez następne 5 lat, a następnie co sześć miesięcy. Umożliwi to szybką identyfikację i leczenie długotrwałych powikłań lub nawrotów procesu złośliwego.