Wielu procesom patologicznym w ciele towarzyszy upośledzenie funkcji głosu. Jednocześnie zmianę głosu można scharakteryzować jako dysfonię, naruszenie barwy lub jej brak, afonię.
W przypadku dysfonii głos staje się ochrypły lub ochrypły, następuje zmiana zasięgu, siły i szybkie zmęczenie.
Rozwój takiego objawu może opierać się na procesach zapalnych, a następnie mówimy o dysfonii organicznej. W innych przypadkach rozwija się zaburzenie czynnościowe, które nie jest związane z procesem zapalnym lub zakaźnym, którego jedną z odmian jest dysfonia hipotoniczna.
Charakterystyczne znaki
Proces odtwarzania dźwięku odbywa się w krtani. Bezpośrednio zaangażowana jest w to komunikacja głosowa zlokalizowana w jej środkowym dziale. Ich ruch tworzy niezbędną falę dźwiękową. Niecałkowite zamknięcie strun głosowych z różnych przyczyn prowadzi do rozwoju dysfonii. Całkowity brak głosu wynika z niemożności ich zamknięcia.
Dysfonia hipotoniczna to stan, który rozwija się w wyniku niecałkowitego zamknięcia strun głosowych z powodu zmniejszenia napięcia mięśniowego. Wśród zaburzeń czynnościowych zmniejszenie napięcia mięśniowego jest najczęstszą przyczyną rozwoju stanu patologicznego, który występuje u 70% pacjentów. Objawy dysfonii hipotonicznej charakteryzują naruszenie funkcji odtwarzania dźwięku krtani. Najbardziej typowe znaki to:
- chrypka i chrypka głosu;
- redukcja zasięgu głosu;
- zmęczenie z powodu mówienia;
- spadek siły głosu, po krótkim czasie pacjent przechodzi do szeptu.
Czynniki predysponujące
Przyczyny rozwoju tego zaburzenia czynnościowego mogą wynikać z wrodzonych, anatomicznych, konstytucyjnych cech struktury aparatu dźwiękowego pacjenta. Przyczyniają się do tego następujące stany patologiczne:
- zespół asteniczny;
- długotrwałe przestrzeganie reżimu milczenia;
- patologia neurologiczna;
- starość pacjenta;
- historia operacji tarczycy lub krtani.
Diagnostyka
Rozpoznanie dysfonii czynnościowej ułatwia jej długotrwały przebieg. Jeśli naruszenie funkcji głosotwórczej krtani zostanie zauważone w ciągu tygodni, miesięcy, lat, należy założyć, że taki jest charakter patologii. Charakteryzuje się pogorszeniem pod koniec dnia, a także po ostrych chorobach układu oddechowego i zapaleniu krtani.
Uszkodzenie organiczne strun głosowych charakteryzuje się ostrzejszym rozwojem objawów. Wyniki obiektywnego badania wskazują na obecność procesu zapalnego zlokalizowanego w tym obszarze.
Obrzęk i przekrwienie strun głosowych, ujawnione w laryngoskopii, świadczą o uszkodzeniu organicznym.
Na korzyść dysfonii hipotonicznej świadczy niepełne zamknięcie głośni, wykryte podczas mikrolaryngoskopii, jeśli nie ma danych na temat zapalnego charakteru zmiany.
Aby wyjaśnić charakter zmian w strunach głosowych, należy skonsultować się z otolaryngologiem. To taki specjalista będzie mógł przeprowadzić badanie endoskopowe krtani. W trudnych przypadkach, aby wykluczyć organiczny, w tym nowotworowy, charakter zmiany, można wykonać tomografię komputerową.
W obiektywnej ocenie stanu głosu foniatra zwraca uwagę na jego barwę, siłę, a także dykcję, charakter artykulacji. Aby ocenić stan funkcjonalny, można zaproponować test wysiłkowy, który określi szybkie zmęczenie po rozmowie. (Czytanie na głos przez pół godziny ujawni zwiększone zmęczenie, zmianę barwy). Przeprowadzenie komputerowej analizy głosu pomaga wyjaśnić zaburzenia czynnościowe. Ta technika pozwala obiektywnie ocenić zmianę charakterystyki głosu.
Zasady leczenia
Dyfonie funkcjonalne są odwracalne. Jednak z długim przebiegiem mogą prowadzić do rozwoju uszkodzeń organicznych. Spadek napięcia mięśni strun głosowych z czasem przyczynia się do rozwoju zanikowego zapalenia krtani i uporczywej afonii. Podejście do leczenia dysfonii hipotonicznej powinno być kompleksowe, obejmujące zarówno leki mające na celu zwiększenie napięcia mięśni strun głosowych, jak i środki, które przyczyniają się do zwiększenia wytrzymałości narządu odtwarzającego dźwięk, zwiększając jego skuteczność.
Leki stosowane w leczeniu tego stanu patologicznego obejmują grupy leków o działaniu tonizującym:
- nalewka z eleuterokoków;
- witaminy z grupy B;
- Proseryna, lek zwiększający napięcie i kurczliwość mięśni gładkich różnych narządów, ułatwia przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe.
Stosowanie Proserin powinno odbywać się w krótkim czasie - nie dłużej niż dwa tygodnie, ponieważ przedawkowanie leku może pogorszyć stan, prowadzić do trwałego zmniejszenia napięcia aparatu mięśniowego.
Leczenie nielekowe obejmuje:
- ćwiczenia gimnastyczne poprawiające artykulację;
- zabiegi fizjoterapeutyczne (prądy diadynamiczne, amplipuls, elektroforeza);
- akupunktura.
Trening fonopedyczny
Główną metodą nielekowego leczenia dysfonii czynnościowej jest fonopedia, zestaw ćwiczeń mających na celu poprawę funkcji wokalnych. Trening fonopedyczny ma na celu zaktywizowanie pracy aparatu głosowego. Czynności te uczą prawidłowego ustawienia głowy, co zapewnia najefektywniejsze odtwarzanie dźwięku, a także niezbędnego wzorca oddychania, co pomaga zwiększyć napięcie i rozluźnienie mięśni aparatu głosowego. Dla pacjentów zalecana jest długotrwała wymowa dźwięku „m”, ponieważ takie ćwiczenie przyczynia się do nauki wygodnego odtwarzania dźwięku przy minimalnym obciążeniu strun głosowych.
Logopedzi opracowali dużą liczbę ćwiczeń mających na celu trening aparatu głosowego. Polegają na wielokrotnym powtarzaniu określonej sekwencji dźwięków. W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono również technice łącznego stosowania aparatu vocaSTIM, który wykonuje stymulację nerwowo-mięśniową, oraz ćwiczeń fonopedycznych.
Działania zapobiegawcze
Ważną częścią kompleksowego leczenia jest wdrożenie środków zapobiegawczych i naprawczych. Pacjenci z zaburzeniami głosu muszą przestrzegać pewnych zasad:
- wyeliminować złe nawyki, palenie i nadużywanie alkoholu;
- unikać przeciążenia aparatu mięśniowego;
- zapobiegać przesuszeniu błon śluzowych;
- unikać kaszlu i wszelkich procesów zapalnych i zakaźnych w gardle;
- należy przeprowadzić sanitację przy chorobach współistniejących, zwłaszcza zlokalizowanych w jamie ustnej, gardle, a także refluksowym zapaleniu przełyku.
Regularne wdychanie niebezpiecznych zanieczyszczeń, związków chemicznych, nikotyny przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego w krtani. Przy obniżonym tonie włókien mięśniowych takie negatywne czynniki mogą znacznie pogorszyć sytuację. Suche powietrze działa również drażniąco na błonę śluzową, dlatego nawilżenie gardła i utrzymanie odpowiedniej wilgotności w pomieszczeniu jest warunkiem zapobiegania rozwojowi patologii.
Ciężkie przypadki są wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Jednak ta metoda jest stosowana tylko w przypadku braku wyniku z technik terapeutycznych proponowanych przez foniatrów, logopedów, psychoterapeutów, endokrynologów. Fonochirurgia obejmuje zarówno interwencje na strunach głosowych, jak i operacje na samej krtani.
Operacja na strunach głosowych jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania, ponieważ istnieje ryzyko ich późniejszego bliznowacenia i zwężenia. Tyroplastyka jest pozbawiona tej wady, operacja, która wpływa na chrząstkę krtani i ma na celu poprawę zamknięcia strun głosowych.
