Każdego roku lekarze mają do czynienia z ogromną liczbą epizodów oparzeń chemicznych jamy ustnej i krtani. W tym przypadku pacjenci z różnych grup wiekowych potrzebują opieki medycznej – najczęściej są to dzieci, które podczas gry stosują agresywną substancję lub po prostu z ciekawości. Jednak chemicznego oparzenia gardła nie można nazwać rzadką diagnozą u dorosłych - kontakt następuje przypadkowo, celowo, a także w wyniku zaniedbania zasad bezpieczeństwa. Czasami w celu leczenia stosuje się chemikalia - na przykład łagodzenie chorób zapalnych. Bez względu na przyczynę chemicznego uszkodzenia błony śluzowej gardła pacjent potrzebuje odpowiedniej pomocy.
Powoduje
Z anatomicznego punktu widzenia gardło obejmuje gardło, aw niektórych przypadkach także krtań. Aby doszło do chemicznego uszkodzenia błony śluzowej, do środka musi dostać się agresywna substancja - dlatego z reguły nieuniknione jest również współistniejące uszkodzenie jamy ustnej. Agresor chemiczny dostaje się do organizmu na dwa sposoby:
- podczas połykania;
- podczas inhalacji.
Jeśli pacjent połknie substancję chemiczną, w zależności od jej ilości, stężenia i szkodliwego działania, do urazu dochodzi również w dolnych partiach – przełyku, żołądku. Wdychanie może uszkodzić nie tylko gardło, ale także krtań, tchawicę, oskrzela. W oparciu o lokalizację oparzenia, jego rozprzestrzenianie się poza granice gardła, chemiczne uszkodzenie gardła można podzielić na:
- odosobniony;
- łączny.
Jakie substancje mogą wywołać chemiczne oparzenie gardła? Istnieje ogromna liczba agresorów chemicznych, wśród których najczęstszymi i niebezpiecznymi są:
- Esencja octowa.
- Płyn w akumulatorze.
- Amoniak.
- Stężony roztwór jodu.
- Nadtlenek wodoru 30% (perhydrol).
- Soda kaustyczna (soda kaustyczna, wodorotlenek sodu).
Zdecydowana większość przypadków chemicznego uszkodzenia gardła występuje podczas stosowania detergentów, jodu, amoniaku. Jeśli pojemniki są łatwe do otwarcia i znajdują się w widocznym miejscu, mogą się nimi zainteresować małe dzieci, które często smakują nieznanym płynom. Powszechne są również zaniedbania domowe związane z brakiem oznakowania agresywnego środowiska.
Zasady powodują głębsze i bardziej rozległe oparzenia błony śluzowej gardła niż kwasy.
Przy ocenie stopnia uszkodzenia ważne jest, aby agresor chemiczny należał do grupy kwasów lub zasad. W pierwszym przypadku urazowi towarzyszy rozwój martwicy typu krzepnięcia. Obszar kontaktu pokryty jest gęstą powłoką fibryną - spowalnia to wnikanie agresora do głębokich warstw tkanki, zmniejsza objętość substancji przedostającej się do krwi. W drugim przypadku obserwuje się martwicę typu koliwacyjnego, która charakteryzuje się brakiem blaszki miażdżycowej i uszkodzeniem nie tylko powierzchownych, ale także głębokich warstw tkanki.
Chociaż na pierwszy rzut oka oparzenie kwasem powinno być łatwiejsze niż oparzenie zasadą, oba rodzaje uszkodzeń są niebezpieczne dla pacjenta. Stężone kwasy (chlorowodorowy, azotowy, karbolowy) i zasady (wodorotlenek sodu) mogą „spalić” błonę śluzową. To samo dotyczy kryształów nadmanganianu potasu. Mniej wyraźny efekt kauteryzacji, czyli zdolność do wywoływania oparzeń, jest charakterystyczny dla amoniaku, kwasu cytrynowego i octowego. W tym przypadku szkodliwe działanie alkaliów nasila się w wyniku tworzenia rozpuszczalnego w wodzie albuminianu - prowadzi to do rozprzestrzeniania się substancji kauteryzującej do tkanek znajdujących się w pobliżu miejsca bezpośredniego kontaktu.
Objawy
Jak oparzenie gardła objawia się chemicznie agresywną substancją? Warto zauważyć, że objawy pojawiają się w sposób ostry, nagły, niemal natychmiast po kontakcie z medium kauteryzującym, ich nasilenie gwałtownie wzrasta. Upraszcza to zbieranie anamnezy (dane o zdarzeniach poprzedzających rozwój choroby), ale tylko wtedy, gdy pacjent jest osobą dorosłą lub epizod urazu miał miejsce w obecności świadków. Kluczowym objawem jest ból – bardzo intensywny, rozdzierający.
Uskarżanie się
Przy oparzeniu błony śluzowej gardła pacjent martwi się:
- ból, który nasila się przy próbie przełykania, promieniujący do uszu;
- trudności w jedzeniu - nawet płynna konsystencja (dysfagia);
- ślinienie się (nadmierne ślinienie);
- naruszenie wrażliwości smakowej;
- trudności w oddychaniu;
- gorączka.
Kliniczną charakterystykę objawów można przedstawić w tabeli:
Oparzenie błony śluzowej gardła wpływa na całe ciało, co wyraża się w rozwoju zatrucia.
| Stopień uszkodzenia | Objaw | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ból | Ślinotok | Dysfagia | Zaburzenia smaku | Gorączka | zaburzenia oddychania, kaszel | Wymiociny | |
| Klasa I | Ma charakter palący lub kłujący, zlokalizowany w górnej części szyi. Przechowywany przez 5-7 dni. | Obserwuje się przez 3-4 dni, pacjent wydziela średnio 300 ml śliny w ciągu 24 godzin. | Pacjentowi trudno jest połykać tylko pokarm stały, głównym dyskomfortem jest zwiększony ból. | Trwa około tygodnia lub dłużej, czas rekonwalescencji zależy od obszaru oparzenia. | Z reguły nie przestrzegane. | Wyjaśnia to odruchowy skurcz krtani natychmiast po urazie, a następnie wzrost obrzęku tkanek; ważna jest również lokalizacja miejsca uszkodzenia. Jeśli spalisz dolną gardło lub krtań, istnieje ryzyko uduszenia (uduszenia). | Niewidoczny. |
| Klasa II | Ból jest ostry, palący, z połączonym oparzeniem, odczuwany nie tylko w gardle, ale także w przełyku, nadbrzuszu. Może trwać do 35 dni, a nawet dłużej. | Trwa do tygodnia, czasem do 10 dni. Ślinotok na dzień - od 1 do 1,5 litra. | Nie można z trudem połykać pokarmów stałych, płynnych, czemu towarzyszy bardzo silny ból. | Trwa około miesiąca, bardzo powoli się regeneruje. | Rozwija się w dniach 2-4, wskaźniki mogą osiągać wartości podgorączkowe (37,1-37,9 ° C), rzadziej gorączkowe (38-38,9 ° C). | Wielokrotne, występuje przy oparzeniu złożonym (uszkodzenie przełyku, żołądka), wymiociny mogą zawierać domieszkę krwi, mieć kolor „fusów z kawy”. Tłumaczy się to zarówno bezpośrednim uszkodzeniem błony śluzowej, jak i podrażnieniem nerwu błędnego. | |
| Klasa III | Niemożność spożywania pokarmu o dowolnej konsystencji. | Wrażliwość smakowa jest nieobecna przez ponad 40-50 dni, nie wszyscy pacjenci wracają do zdrowia. | Rozwija się natychmiast (rzadko) lub w ciągu 2 dni, charakteryzuje się wzrostem do wskaźników gorączkowych (39-40 ° C), a nawet nadgorączkowych. | ||||
Środek chemiczny działa nie tylko na spalony obszar gardła, może zostać wchłonięty i dostać się do krwi; produkty reakcji oparzenia uwalniane podczas niszczenia tkanek mogą również rozprzestrzeniać się po całym ciele. Uszkodzenia ogólnoustrojowe są powszechne w ciężkich, rozległych oparzeniach. Zapach środka chemicznego pochodzący od pacjenta wyczuwalny jest przy oparzeniu esencją octu, amoniakiem, a także detergentami domowymi.
Dane dotyczące faryngoskopii
Podczas faryngoskopii, czyli oględzin gardła, widać poluzowaną, zaczerwienioną (przekrwioną) błonę śluzową; często krwawi, puchnie. Zmiany zlokalizowane są z tyłu gardła, migdałków podniebiennych, podniebienia miękkiego. W I stopniu ciężkości urazu przeważają przekrwienie i obrzęk, w II stopniu obraz jest uzupełniony pojawieniem się nalotów, rzadziej - pęcherzy. Oparzenie III stopnia powoduje głęboką martwicę, prowadzącą do owrzodzeń i strupów.
Leczenie
Co zrobić w przypadku poparzenia gardła – czy zabieg można przeprowadzić w domu? Nawet dorosły czasami nie jest w stanie obiektywnie ocenić swojego stanu; tymczasem chemiczne uszkodzenie gardła u dziecka nie zawsze jest natychmiast wykrywane, a obszar kontaktu z substancją kauteryzującą może być rozległy. Dlatego we wszystkich przypadkach wymagane jest natychmiastowe badanie przez specjalistę; w zależności od stanu pacjent może być hospitalizowany na oddziale otolaryngologii (oddział laryngologiczny), toksykologii.
Intensywna opieka
Co zrobić, jeśli substancja chemiczna pali gardło? Po ustaleniu faktu urazu i rodzaju czynnika traumatycznego należy wezwać karetkę pogotowia, zgłoś domniemaną diagnozę. Natychmiast zatrzymaj przepływ szkodliwego medium w środku. Aby dokonać właściwego wyboru leczenia, ważne jest poznanie środowiska chemicznego, które poparzyło Twoje gardło. Jeśli nie jest to znane, opłucz jamę ustną gardła chłodną lub lekko ciepłą czystą wodą. Niewłaściwe stosowanie produktów w oparciu o zasadę „kwas neutralizuje zasady, a zasady neutralizuje kwas” może pogorszyć uszkodzenia.
Przy izolowanym uszkodzeniu gardła alkaliami przeprowadza się delikatne płukanie roztworem słabego kwasu (1% octowy, cytrynowy). Jeśli pacjent miał kontakt z kwasem, preferowany jest 2% roztwór wodorowęglanu sodu (soda oczyszczona). Gdy oparzenie wywołuje nadmanganian potasu, stosuje się 1% roztwór kwasu askorbinowego. W przypadku uszkodzenia nie tylko gardła, ale także leżących poniżej części przewodu pokarmowego, roztwory przyjmuje się doustnie małymi łykami; w przypadku uszkodzenia kwasu dozwolone jest picie mleka w ilości 0,5-1 filiżanek.
Uszkodzenia chemiczne gardła spowodowane kwasem octowym nie mogą być leczone przez spożycie wodorowęglanu sodu.
To wywołuje ostrą ekspansję żołądka w wyniku powstawania dwutlenku węgla, nasila krwawienie. Jeżeli osoba udzielająca pomocy ma wątpliwości, czy można podać roztwór sody, lepiej skonsultować się telefonicznie z lekarzem i do czasu uzyskania pewności co do korzyści płynących ze swoich działań, wolą używać czystej wody.
Pomoc specjalistyczna
Prowadzone przez lekarza, ratownika medycznego. Obejmuje neutralizację środowiska chemicznego zdolnego do spalania, w razie potrzeby - płukanie żołądka (w ciągu pierwszych 6 godzin). Aby zmniejszyć ból, użyj roztworu Novocaine lub innych środków miejscowo znieczulających, oleju roślinnego, Almagel. Przepisuje się płukanie jamy ustnej i gardła środkami antyseptycznymi (roztwór Furacilin), podaje się leki przeciwbólowe (Baralgin), antybiotyki (Cefazolin, Ciprofloxacin). Wskazane mogą być glikokortykosteroidy (prednizolon), roztwory detoksykacyjne, żywienie pozajelitowe. Schemat terapii dobierany jest indywidualnie.
Komplikacje
Wśród powikłań oparzenia gardła są takie jak:
- krwawienie;
- perforacja przełyku, żołądka;
- ciężkie zatrucie;
- niewydolność oddechowa, asfiksja;
- powstawanie zwężeń bliznowatych.
Wymienione powikłania nie pojawiają się przy izolowanym oparzeniu pierwszego stopnia ciężkości i są charakterystyczne dla ciężkich oparzeń złożonych. Pacjenci wymagają pilnej opieki medycznej, natychmiastowej hospitalizacji.
