Operacja usunięcia migdałków u dziecka

Wskazania do operacji określa otolaryngolog po pełnym badaniu pacjenta. W celach diagnostycznych lekarz bada palcem migdałki i wykonuje rynoskopię tylną. Do jego realizacji potrzebne jest specjalne lustro, które pozwala zbadać obszar zainteresowania w nosogardzieli. Usunięcie migdałków u dzieci jest przepisywane na podstawie klinicznych objawów choroby i wyników badań.

Wśród objawów, które mogą przestraszyć rodziców, wyróżniamy bezdech, gdy dziecko chwilowo przestaje oddychać podczas snu, a także stały zatkany nos. Istnieją 3 stopnie proliferacji tkanki limfatycznej migdałka gardłowego:

• dla pierwszego stopnia charakterystyczne jest zachodzenie na siebie otworów między kanałami nosowymi i gardłem o trzeci, przez co dziecko może chrapać w nocy i często jest przeziębione;
• po drugie światło jest zamknięte o połowę, co objawia się trudnościami w oddychaniu przez nos. U dziecka można zauważyć apatię, nieuwagę i nastroje z powodu złego snu;
• w trzecim następuje prawie całkowite zamknięcie światła. W tym przypadku dziecko nie oddycha przez nos, a twarz staje się „typowa” dla tej choroby (twarz migdałkowaty).

Aby określić stopień proliferacji tkanki limfatycznej, wykonuje się badanie rentgenowskie nosogardzieli i zatok przynosowych, a także badanie endoskopowe migdałków.

Wskazania i rodzaje operacji

W większości przypadków przy wykrywaniu migdałków 3 stopnia zaleca się ich usunięcie, ale dotyczy to skomplikowanego przebiegu patologii. Po pierwsze, lekarz sugeruje radzenie sobie z migdałkami za pomocą leków i laseroterapii.

Właściwości belki pozwalają zmniejszyć obrzęk tkanek i zwalczać drobnoustroje. W rezultacie rodzice mogą zauważyć u dziecka poprawę oddychania przez nos z powodu zmniejszenia objętości ciała migdałowatego. Dziecko dobrze śpi w nocy, nie chrapie, co niewątpliwie cieszy rodziców.

Chirurgiczne usunięcie migdałków u dzieci można wykonać:

• endoskopowo, gdy chirurg ma możliwość kontrolowania swoich działań za pomocą endoskopu wideo. Adenotomia endoskopowa jest rzutowana na ekran podłączony do urządzenia optycznego;
• możesz usunąć migdałki u dziecka za pomocą lasera. Przyżeganie przerośniętej tkanki migdałka następuje z powodu dużej mocy wiązki laserowej. W jednym zabiegu możliwe jest złagodzenie bolesnych objawów dziecka i przywrócenie oddychania przez nos;
• klasyczne wycięcie migdałków u dzieci polega na użyciu specjalnego noża - adenotomu, który wycina tkankę hiperplastyczną. Wadą metody jest duże ryzyko nawrotu, ponieważ na ślepo nie zawsze można całkowicie usunąć ciało migdałowate.

Tkanka limfoidalna powinna zostać usunięta, jeśli dziecko cierpi na częste przeziębienia, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok lub zapalenie migdałków.

Trudności w oddychaniu przez nos powodują, że dziecko nie śpi dobrze w nocy, rano jest kapryśne, w ciągu dnia chodzi senne i nieuważne. Te dzieci mają gorsze wyniki w szkole. Okresy bezdechu są szczególnie przerażające, gdy serce rodziców zatrzymuje się, gdy zauważą, że dziecko nie oddycha.

Podczas usuwania migdałków u dzieci należy pamiętać, że operacja nie jest wykonywana w przypadku przeziębienia, ospy wietrznej, w pierwszym miesiącu po szczepieniu, w przypadku onkopatologii, alergii lub chorób krwi, gdy krzepnięcie jest upośledzone.

Rodzaje znieczuleń

Ostatnio operacja została wykonana w znieczuleniu ogólnym. Ta taktyka wynika z wielu wad znieczulenia miejscowego. Kiedy znieczulenie wykonywane jest tylko w obszarze operacji, stan psycho-emocjonalny dziecka nie jest chroniony, więc istnieje wysokie ryzyko krzyku, płaczu i strachu. Dzieci w takich sytuacjach zaczynają się wyrywać, co komplikuje pracę chirurga.

Niepokój małego pacjenta nie tylko przeszkadza w wysokiej jakości usuwaniu migdałków, ale także bardzo przeraża rodziców. Chociaż znieczulenie miejscowe łagodzi ból, widok krwi i instrumentów wywołuje u dzieci szok. Dla spokoju dziecka środki uspokajające można wstępnie podać domięśniowo, ale nie zawsze pomaga to i nie ogranicza ruchów.

Oczywiście operacja w znieczuleniu ogólnym niesie ze sobą ryzyko, zwłaszcza dla alergików, astmatyków i schorzeń neurologicznych. Jednak nowoczesne podejścia i różnorodność leków do znieczulenia umożliwiają anestezjologowi dokonanie właściwego wyboru na korzyść konkretnego leku, co praktycznie zmniejszy ryzyko wystąpienia alergii do zera.

Operacja w znieczuleniu ogólnym ma kilka zalet:

• unieruchomienie i spokój pacjenta pozwala chirurgowi na dokładne wykonanie usunięcia migdałków bez pozostawiania fragmentów tkanki. Zmniejsza to prawdopodobieństwo nawrotu;
• zmniejsza się ryzyko krwawienia, ponieważ nic nie zakłóca czynności chirurga, a więc naczyń krwionośnych nie doznały przypadkowego urazu w wyniku wyrwania dziecka z rąk personelu;
• brak negatywnych i strasznych wspomnień u dzieci dotyczących operacji;
• absolutna bezbolesność;
• brak ryzyka aspiracji, gdy krew dostanie się do dróg oddechowych. Z tego powodu rozwija się skurcz oskrzeli i asfiksja;
• mniejsze ryzyko krwawienia w porównaniu ze znieczuleniem miejscowym;
• pełnoprawna tamponada, która nie zawsze jest możliwa do skutecznego przeprowadzenia przy niewystarczającej sedacji pacjenta.

Znieczulenie ogólne jest preferowane w stosunku do znieczulenia miejscowego u dzieci.

Znieczulenie podczas usuwania migdałków jest często stosowane dotchawiczo, gdy „tabletki nasenne” są wstrzykiwane bezpośrednio do tchawicy. Dziecko gładko zasypia i budzi się po zakończeniu adenotomii. Czas trwania znieczulenia nie przekracza 20 minut. W okresie pooperacyjnym pacjent może być zaniepokojony sennością, letargiem, a czasem nudnościami.

Szczególnie wykonywanie adenotomii

Istnieją różne metody usuwania migdałków u dzieci, których wyboru dokonuje chirurg na podstawie wyniku diagnozy i labilności stanu psychoemocjonalnego pacjenta. Operację usunięcia migdałków u dzieci można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym lub po hospitalizacji dziecka. Kwestia ta jest rozwiązywana indywidualnie, biorąc pod uwagę życzenia rodziców i charakterystykę operacji.

W przeddzień zabiegu chirurgicznego, począwszy od godziny 19:00, zabrania się karmienia i pojenia dziecka. Pełny żołądek może spowodować przedostanie się treści żołądkowej do tchawicy. Aspiracja jest uważana za poważne powikłanie, które może prowadzić do śmierci.

Zadaniem rodziców w przeddzień adenotomii jest uspokojenie dziecka. Wskazane jest obiecanie zakupu czegoś dla dziecka, aby nieco złagodzić nieprzyjemne doznania z operacji. Nie warto szczegółowo mówić, co zostanie przeprowadzone, nawet jeśli dziecko uporczywie pyta.

Dodatkowo na kilka dni przed zabiegiem rodzice powinni zmierzyć temperaturę i monitorować ogólny stan dziecka. Musi aktywnie bawić się, jeść z dobrym apetytem, ​​w przeciwnym razie można podejrzewać chorobę układu oddechowego.

Jeśli dziecko ma gorączkę, stało się ospałe, senne i nastrojowe, należy o tym powiedzieć lekarzowi. W takim przypadku operacja zostaje przełożona na inny dzień.

Aby temu zapobiec, uwalniając dziecko od powtarzającego się stresu, musisz zachować ostrożność i unikać komunikacji z chorymi.

Biorąc pod uwagę metody usuwania migdałków u dzieci, dostęp i technika wykonania są nieco inne:

• Za najnowocześniejszą i mniej traumatyczną operację uważa się endoskopowe usunięcie migdałków u dzieci.Początkowo dziecko zasypia po podaniu leków do znieczulenia. Następnie chirurg wprowadza do kanału nosowego specjalny instrument (endoskop) i przesuwa go do uzyskania pełnego obrazu stanu migdałków. Po zbadaniu narośli limfoidalnych lekarz określa zakres interwencji i kolejność jej wykonania. Za pomocą noża lub skalpela o częstotliwości radiowej wycina się hiperplastyczną tkankę. Po usunięciu wykonuje się ponowne badanie pola operacyjnego, aby upewnić się, że migdałek został całkowicie usunięty. Jeśli fragment zmienionej tkanki pozostanie, istnieje ryzyko ponownej proliferacji formacji limfoidalnej. Hemostazę (zatrzymanie krwawienia) wykonuje się również poprzez kauteryzację uszkodzonych naczyń krwionośnych. Zaletą metody jest minimalny uraz i wysoka skuteczność. Wadą jest brak niezbędnego sprzętu w wielu klinikach oraz umiejętności lekarzy pracujących z instrumentem endoskopowym. Endoskopia jest często wykonywana w dużych szpitalach i prywatnych klinikach. Jednym z rodzajów endoskopii jest koblacja, której działanie ma na celu zniszczenie tkanek zimną plazmą. Technika ma wysoki koszt;
• ekspozycja na laser nie wymaga znieczulenia ogólnego, ponieważ manipulacja charakteryzuje się minimalną bolesnością i brakiem krwawienia. W niektórych przypadkach stosuje się połączenie tradycyjnego usuwania z laseroterapią. Najpierw chirurg usuwa narośle limfoidalne za pomocą adenotomu, po czym tkankę kauteryzuje się wiązką lasera;
• najprostsza to klasyczna metoda usuwania migdałków. Do badania migdałków stosuje się specjalne lusterko krtaniowe. Podnosi języczek, a także podniebienie miękkie, uwidaczniając wyrostki migdałkowe. Następnie wycina się tkankę limfatyczną, a następnie przyżega krwawiące naczynia krwionośne. Krwawienie zatrzymuje tamponada lub zastosowanie środków hemostatycznych. Wadą tej techniki jest niedostateczne zbadanie migdałków, przez co lekarz może nie usunąć całkowicie roślinności, pozostawiając fragmenty przerośniętej tkanki. W przyszłości mogą spowodować ponowne pojawienie się migdałków.

Po usunięciu migdałków u dzieci operacja trwa nie dłużej niż 15 minut. W okresie pooperacyjnym pacjent jest pod opieką lekarską przez 4-5 godzin. W przypadku braku komplikacji dziecko może wrócić do domu z rodzicami. W takim przypadku odpowiedzialność za stan dziecka spoczywa na rodzicach, dlatego wymagany jest od nich ścisły nadzór.

Okres pooperacyjny

Przeanalizowaliśmy, jak usuwa się migdałki u dzieci. Teraz kilka słów o przebiegu okresu pooperacyjnego. Znając jego cechy, rodzice nie będą panikować z powodu drobiazgów, a jeśli to konieczne, w odpowiednim czasie skonsultują się z lekarzem.

Aby ułatwić przebieg rehabilitacji, zaleca się wykluczenie z diety dziecka potraw twardych, pikantnych, smażonych i gorących. W nagrodę - kup lody. Pokazane jest również picie dużej ilości płynów, zabroniony jest kontakt z osobami chorymi na infekcje wirusowe i odwiedzanie łaźni, gorącej kąpieli i opalania się na otwartym słońcu. Przez 20 dni niepożądana jest duża aktywność fizyczna i stres, w tym uczęszczanie do szkół i sekcji sportowych.