Angina jest chorobą zakaźną, która przebiega w ostrej postaci, jest definiowana jako niezależna choroba (postać nozologiczna) oraz jako powikłanie wielu chorób zakaźnych i somatycznych.
Forma manifestacji bakteryjnego bólu gardła zależy od stopnia uszkodzenia kompleksu migdałków. Obraz kliniczny zmiany dławicowej jest lokalną i ogólną reakcją organizmu.
Powodzenie leczenia będzie zależeć od terminowości rozpoczętego leczenia, poprawności wybranego leku i przestrzegania schematu terapii.
Jeżeli stan zdrowia pacjenta nie ulega poprawie, ale następuje pogorszenie stanu zdrowia i rozwój powikłań, konieczna jest pilna konsultacja lekarska i hospitalizacja.
Przyczyny wystąpienia
Każdy choruje w każdym wieku. Nie ma predyspozycji wiekowych ani płciowych. Najczęściej choroba występuje w wieku od 3 do 50 lat. Wynika to z nierozwiniętej funkcji w młodym wieku lub inwolucji tkanki limfatycznej.
Predyspozycje te występują u osób mieszkających w miejskim obszarze przemysłowym. Wizyty w miejscach publicznych, długie pobyty i okazjonalne spacery predysponują do infekcji.
Przyczyny wystąpienia:
- infekcja egzogenna (zakażenie przez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt);
- autoinfekcja (przejście mikroflory saprofitycznej do stanu patogennego);
- zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków.
Choroba nie ma objawów sezonowych, ale jest częściej rejestrowana podczas epidemii wirusowych infekcji dróg oddechowych. Spadek odporności pozwala w pełni zamanifestować się infekcja bakteryjna.
Rozwój bakteryjnego zapalenia migdałków (zapalenie migdałków)
Głównym czynnikiem sprawczym jest bakteria - paciorkowiec β-hemolizujący z grupy A. Potwierdzono ją u 35% pacjentów z dusznicą bolesną lub ostrym zapaleniem migdałków i gardła. Przedstawiono również patogeny: paciorkowce hemolityczne, pałeczki hemofilne, Staphylococcus aureus.
Wnikając w tkankę, bakteria powoduje zmiany i procesy wysiękowe (zapalenie i obrzęk), które wyrażają się jako miejscowa reakcja tkankowa i zatrucie wszystkich układów. Często rozwijają się powikłania metatonsilarne.
Dotknięty jest miąższ węzłów chłonnych (pierścień gardłowy), kompleks pęcherzykowy, migdałki i luki. Rzadko rozwija się dusznica bolesna bez wpływu na gardło, dotyczy to nie tylko tkanki limfatycznej, ale także błony śluzowej gardła.
Formy i przepływ:
- Catarrhal - uszkodzenie błony śluzowej migdałków.
- Lacunar - w proces zaangażowane są luki, po których następuje gromadzenie się w nich wysięku ropno-włóknistego.
- Pęcherzykowy - objawiający się stanem zapalnym błony śluzowej, ropnymi zmianami tkanki pęcherzykowej. Tworzą się ropnie w kolorze białym i żółtym, które otwierają się w gardle. Powierzchnia migdałków wygląda jak „gwiaździste niebo”.
Bardziej złożone w dół są wrzodziejąco - martwicze, włóknikowe i ropowicowe.
Oznaki
Bakteryjny ból gardła u dzieci i dorosłych jest podobny klinicznie. Początek choroby towarzyszy:
- ból gardła;
- wzrost temperatury ciała o 1 - 2 ° С;
- ogólne osłabienie organizmu, ból głowy.
Rozwój i przebieg choroby, złożoność postaci i stan chorego organizmu zależy od odporności i czynników egzogennych (zdolność do przylegania do łóżka, wartość odżywcza, poziom warunków życia i skuteczność terapii).
Zapalenie dławicy piersiowej u dorosłych objawia się porażką migdałków podniebiennych, u dzieci - gardła. Czasami dochodzi do zaangażowania w proces dusznicy bolesnej, oprócz migdałków podniebienia, tkanki limfatycznej jajowodów, gardła, języka i jajowodów.
Dorośli łatwiej chorują. Bakteryjny ból gardła u małych dzieci ma bardziej wyraźne objawy - dziecko kłamie, odmawia jedzenia, nie chce pić (musi być zmuszony), nie bawi się, jest apatyczny.
Nieżytowy ból gardła - charakteryzuje się obrzękiem, przekrwieniem migdałków. Temperatura dochodzi do 38-39°C, ale skutecznie obniżają ją środki przeciwgorączkowe. Jest to jedna z najłagodniejszych form i ma korzystne rokowanie. Złagodzenie stanu obserwuje się w 3-4 dniu.
Forma lakunarna - oprócz obrzęku i zaczerwienienia błony śluzowej tworzy się biała płytka nazębna, która wraz z ropną wydzieliną jest łatwo usuwana bez uszkodzenia tkanki. Tylko migdałki biorą udział w procesie zapalnym. Angina lacunae wyraża się gorączką, dysfagią (trudności w połykaniu), zatruciem, ogólnym osłabieniem.
Grudkowemu zapaleniu migdałków towarzyszy gorączka (39-40 ° C), silne zatrucie organizmu, dreszcze, bóle mięśni, silny ból dławicowy.
Objawy lokalne:
- dyskomfort (pot, suchość), ból gardła (gorzej przy „pustym połykaniu”);
- przekrwienie migdałków (z faryngoskopią) i obrzęk;
- z ropnym bólem gardła - powstawanie ropnych złogów na błonie śluzowej migdałków i płytki nazębnej.
Objawy ogólnoustrojowe:
- Zaburzenia ogólne - utrata apetytu, dreszcze, osłabienie, ból głowy, zawroty głowy.
- Gorączka - temperatura ciała 39 - 40 ° C.
- Bóle mięśni i stawów są wynikiem zatrucia.
- Regionalne zapalenie węzłów chłonnych to zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, podżuchwowych i zagardłowych. Towarzyszy im ich zagęszczenie, powiększenie i bolesność.
Ważny! Proces zapalny w nieswoistym bakteryjnym bólu gardła nie rozprzestrzenia się dalej niż tkanka migdałków (migdałków) i nie ma charakteru wysypki.
Diagnostyka
Przy stawianiu diagnozy brane są pod uwagę dane z wywiadu (kontakt z pacjentem, sytuacja epidemiologiczna w czasie choroby) oraz badanie kliniczne (faryngoskopia). Charakterystyczne objawy i zmiany w dotkniętych tkankach podczas badania wizualnego umożliwiają dokładne zdiagnozowanie bakteryjnego zapalenia migdałków.
W razie potrzeby przeprowadzane są dodatkowe badania laboratoryjne:
- Badania krwi - analiza ogólna (z wyłączeniem mononukleozy zakaźnej i ogólnoustrojowych chorób krwi).
- Mocz - przeprowadza się ogólne badanie w celu określenia funkcjonalnej zdolności nerek (z wyłączeniem kłębuszkowego zapalenia nerek).
- Rozmaz z odchylenia - wykluczyć błonicę.
Diagnostyka różnicowa przewiduje wykluczenie chorób zakaźnych (zakaźnych), którym towarzyszą objawy dusznicy bolesnej. Są to: angina Simanovsky-Vincent, szkarlatyna, mononukleoza, błonica, odra, tularemia.
Leczenie
Jeśli bakteryjny ból gardła (objawy) jest łagodny, leczenie dorosłych i dzieci jest możliwe w domu.
Obserwują leżenie w łóżku, dietę (z przewagą potraw mlecznych i warzywnych), a ty powinieneś dużo pić. Leczenie pacjentów z bakteryjnym zapaleniem migdałków z wyraźnymi objawami zatrucia organizmu jest hospitalizowane i leczone na stałe.
Kompleksowa terapia polega na wykorzystaniu:
- środki przeciwbólowe;
- leki przeciwgorączkowe;
- antybiotyki;
- immunomodulatory oraz preparaty witaminowo-mineralne.
Ciężkie zatrucie i gorączka wymagają leczenia infuzyjnego (płyny dożylne), aby zapobiec odwodnieniu i powikłaniom. Konieczne jest również stosowanie antybiotyków w bakteryjnym zapaleniu migdałków.
Proponuje się leczenie procesu dusznicy bolesnej w domu za pomocą środków przeciwbakteryjnych zgodnie z zaleceniami lekarza. W większości przypadków terapia paciorkowcowego bólu gardła ma podejście empiryczne. Jest to spowodowane charakterystycznymi objawami klinicznymi: bólem dławicowym, wysiękowym zapaleniem migdałków, zapaleniem węzłów chłonnych szyjnych, hipertermią gorączkową.
Cel ich zastosowania:
- Zmniejszenie ryzyka wystąpienia i rozwoju zespołu reumatoidalno-gorączkowego (gorączka).
- Zapobieganie procesom zapalnym - ropnym.
- Zapobieganie uogólnieniu zapalenia dławicy piersiowej.
- Skrócenie czasu trwania choroby i zmniejszenie nasilenia objawów.
Tylko lekarz powinien decydować o wyborze leku przeciwdrobnoustrojowego i jego zastosowaniu.
Przykład zastosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w zależności od przebiegu choroby:
- Ostry proces wysiękowy - Azytromycyna, Cefaleksyna, Cefotaksym, Spiramycyna, Klarytromycyna.
- Postać nawracająca - Cefuroksym, Linkomycyna, Azytromycyna.
Antybiotyki stosuje się doustnie, ale przy wyraźnym obrazie klinicznym zaleca się pozajelitowe podawanie środków (w postaci zastrzyków). Optymalny przebieg stosowania antybiotyków na dusznicę bolesną wynosi 10 dni.
Warto zwrócić uwagę na obecność objawów charakterystycznych dla infekcji wirusowej: nieżyt nosa, kaszel, przekrwienie gardła, ból gardła i brak gorączki. W przypadku tego zespołu klinicznego stosowanie antybiotyków jest niepraktyczne.
Nieskomplikowany nieżytowy ból gardła można leczyć metodami ludowymi w połączeniu z terapią objawową.
Leczenie nieżytowego bólu gardła:
- W wysokich temperaturach stosuje się leki przeciwgorączkowe (leki przeciwgorączkowe) i przeciwbólowe - Paracetamol, Nurofen, kwas acetylosalicylowy (aspiryna), Eferalgan i inne popularne leki.
- Po niewielkim spadku temperatury stosuje się gorące kąpiele stóp (ekspozycja 10-15 minut), po czym idą spać.
- Ostrożnie rozgrzewając przednią powierzchnię szyi kompresami, jednocześnie płucząc gardło solą fizjologiczną, roztworami sody i naparami leczniczymi (mięta, szałwia, nagietek, rumianek).
- Używają lokalnych farmaceutycznych środków antyseptycznych o działaniu znieczulającym. Leki przeciwdrobnoustrojowe stosuje się w przypadku infekcji bakteryjnej – proces zapalny przechodzi z kataru do postaci lakunarnej lub pęcherzykowej.
Brak leczenia, jego nieadekwatność prowadzi do powikłań:
- zapalenie migdałków;
- ropień okołomigdałkowy;
- zapalenie śródpiersia;
- zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego;
- reumatoidalne zapalenie serca, stawów.
Rokowanie dla paciorkowcowego bólu gardła zależy od:
- terminowość i poprawność diagnozy;
- odpowiednie leczenie rozpoczęło się na czas;
- warunki i tryb życia chorego (życie codzienne, wartość odżywcza);
- opór ciała;
- zapobieganie nawrotom choroby.
Jeśli przez 2-3 dni nie ma dodatniej dynamiki wskazującej na powrót do zdrowia, należy zwrócić uwagę na adekwatność wybranego leku (antybiotyk) i poprawność diagnozy. W razie potrzeby warto zastosować lek o innym (szerokim) spektrum działania, rewidując schemat leczenia.
Cechy leczenia dusznicy bolesnej u dzieci
Choroba jest leczona u dzieci w taki sam sposób jak u dorosłych. W leczeniu paciorkowcowego nieżytu gardła stosuje się leki przeznaczone dla dzieci. Ich wizytę powinien przeprowadzić pediatra po zbadaniu dziecka i postawieniu diagnozy.
Ważny! Nie powinieneś rozpoczynać leczenia dziecka, jeśli podejrzewasz paciorkowcowy ból gardła bez zbadania przez pediatrę.
Aby zwalczyć infekcję, użyj:
- środki przeciwbakteryjne (określane przez lekarza, a nie rodziców);
- przeciwgorączkowe i przeciwbólowe (złożone nowoczesne leki);
- środki miejscowo znieczulające i antyseptyczne (roztwory, spraye).
Zaleca się, aby dziecko odpoczywało w łóżku do czasu powrotu temperatury do normy i piło dużo (ciepłe herbaty, kompoty, soki owocowe o temperaturze pokojowej, roztwory nawadniające). Oferują ciepłe mleko z dodatkiem miodu, na szyję nakłada się rozgrzewający bandaż.
Ważny! Kompresy rozgrzewające należy stosować bardzo ostrożnie – są dopuszczalne tylko przy nieżytowej postaci bólu gardła.
W kompleksie leczenia stosuje się leki immunomodulujące, ale nie leki przeciwwirusowe. Użycie tego ostatniego jest nierozsądne i bezużyteczne. Aby zapobiec rozwojowi dysbiozy w związku ze stosowaniem środków przeciwbakteryjnych, obowiązkowe jest stosowanie lakto- i bifidobakterii na zalecenie specjalisty.
Obowiązkowa jest obserwacja dzieci przez otolaryngologa w celu przeanalizowania dynamiki rozwoju procesu dławicowego w celu uniknięcia rozwoju zapalenia przyzębia.
Terminowe i odpowiednie leczenie eliminuje nieskomplikowany bakteryjny ból gardła w ciągu 7-10 dni. Wskaźnikiem udanego leczenia i powrotu do zdrowia jest poprawa stanu ogólnego, dziecko staje się bardziej aktywne, z przyjemnością je i bawi się.
Zapobieganie częstemu występowaniu dusznicy bolesnej u dzieci i dorosłych oznacza wzmocnienie układu odpornościowego. Osiąga się to poprzez zapewnienie odpowiedniego odżywiania i przestrzeganie zdrowego i aktywnego stylu życia (ćwiczenia i sporty, coraz częstsze spacery na świeżym powietrzu, hartowanie), pozbycie się złych nawyków (palenie i nadużywanie alkoholu).
