Głęboko w środkowej części czaszki znajduje się jedna z najbardziej złożonych anatomicznie kości szkieletu - kość klinowa (główna), w której ciele znajduje się zatoka klinowa (zwana również główną lub klinową). W przeciwieństwie do pozostałych trzech zatok powietrznych (szczękowej, czołowej i sitowej) zatoka klinowa nie jest sparowana, chociaż jest podzielona przegrodą na dwie asymetryczne części. Znajdująca się powyżej nosogardła zatoka klinowa należy do tylnego odcinka przynosowego. Dzięki małym otworom (przetokom) komunikuje się z tzw. kieszonką klinową, a następnie z górnym kanałem nosowym.
Przyczyny zapalenia ksenoidalnego
Zapalenie klinowe lub zapalenie zatok klinowych to ostre lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej jamy głównej.
Czynnikami sprawczymi choroby są infekcje: wirusy, grzyby, bakterie (głównie gronkowce i paciorkowce).
Oznacza to, że zapalenie ksenofobii może wynikać z grypy, zapalenia migdałków, a nawet prostego, nieleczonego nieżytu nosa. Jednak w porównaniu z innymi zatokami przynosowymi w ostrych chorobach układu oddechowego obszar głównej jamy jest najmniej podatny na procesy zapalne, aw przypadku uszkodzenia szybko wraca do normy. Aby organizmy chorobotwórcze zaczęły wywierać destrukcyjny wpływ w tym dziale, konieczne są pewne sprzyjające warunki:
- anatomiczna ciasnota lub mały rozmiar zespolenia;
- nieprawidłowy rozwój podczas formowania lub zmiany spowodowane urazem (brak lub przerost przewodów, krzywizny, dodatkowe przegrody);
- pojawienie się wszelkiego rodzaju formacji (polipy, cysty, guzy);
- wnikanie ciał obcych z ostrym oddechem (z powodu zbyt szerokiego zespolenia).
Cechy przebiegu zapalenia ksenoidalnego
W większości przypadków infekcja, która wywołuje zapalenie błony śluzowej zatoki klinowej, dostaje się z innych zatok przynosowych lub jam nosowych i gardłowych (często z migdałków nosowo-gardłowych). W obecności powyższych warunków, które prowadzą do zwężenia łączącego wylotu, ruch powietrza jest utrudniony, a infekcja jest w środowisku sprzyjającym progresji.
Konsekwencją przedłużającego się stanu zapalnego jest naciek i obrzęk błony śluzowej, a następnie zablokowanie przewodu wydalniczego.
Ponadto infekcja beztlenowa może rozwinąć się z powodu pozbawienia tlenu, co przyczynia się do pojawienia się ropy.
W rezultacie przy całkowitym zablokowaniu przewodu ropne wydzieliny mogą całkowicie wypełnić zatokę klinową.
Znacznie rzadziej infekcja wnika do jamy głównej z powodu uszkodzenia kości klinowej. Dzieje się tak z kostną postacią kiły, gruźlicy lub zapalenia kości i szpiku.
Infekcja niszcząc główną kość stopniowo wnika w grubość błony śluzowej, powodując stan zapalny i obrzęk.
Ponadto zapalenie ksenoidalne może również wystąpić bez bezpośredniego kontaktu organizmów chorobotwórczych z błoną śluzową. Przy długotrwałym zapaleniu nosogardzieli na tle obniżonej odporności i bez odpowiedniego leczenia farmakologicznego istnieje ryzyko ciężkiego obrzęku błony śluzowej nosogardzieli. Obrzęk ten z kolei zatyka zespolenie zatoki klinowej z zewnątrz, uniemożliwiając normalną wymianę powietrza. Gromadzący się w jamie dwutlenek węgla zaczyna działać destrukcyjnie na błonę śluzową, w wyniku czego rozpoczyna się proces zapalny.
Objawy zapalenia ksenoidalnego
Nie jest łatwo zdiagnozować zapalenie ksenoidalne, ponieważ choroba często przebiega bez wyraźnych specyficznych objawów. Jednak brak leczenia może mieć poważne konsekwencje. Faktem jest, że zatoka w kształcie klina znajduje się w niebezpiecznej bliskości takich struktur anatomicznych, jak przysadka mózgowa, podwzgórze, nerwy wzrokowe i tętnice szyjne. Przez górną i boczną ścianę zatoki drobnoustroje chorobotwórcze mogą wnikać do jamy czaszki i powodować poważne schorzenia, w tym zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych czy ropień mózgu.
Wśród głównych objawów zapalenia ksenofobii są:
- bół głowy;
- objawy neurologiczne (astenowegetatywne);
- śluzowo-ropna wydzielina z nosa lub wzdłuż tylnej części gardła;
- upośledzenie węchu i wzroku.
Ból głowy często staje się pierwszą kliniczną manifestacją zapalenia ksenofobii. Nagromadzenie płynu i powietrza w zatoce głównej, a także infiltracja toksyn z powodu przedłużającego się stanu zapalnego, przyczyniają się do wzrostu nacisku na struktury kostne i tkanki.
W zależności od stopnia zablokowania kanału wylotowego zatoki, pacjent może być zaniepokojony bólem o natężeniu od umiarkowanego do dużego. Z reguły pacjenci początkowo skarżą się na ciągły ból w środku głowy, ale z czasem lokalizuje się on w potylicy. Nieprzyjemne odczucia mogą się nasilać w warunkach wyższej temperatury otoczenia i suchego powietrza. Jeśli ból głowy jest objawem zapalenia ksenofobii, nie można go złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.
Ponadto zapalenie ksenoidalne może objawiać się objawami astenowegetatywnymi, takimi jak:
- zmniejszony apetyt;
- zawroty głowy;
- upośledzenie pamięci;
- zaburzenia snu;
- lekko podwyższona temperatura (37,1 - 37,9 stopni);
- osłabienie i złe samopoczucie.
Takie objawy choroby wynikają z faktu, że jama klinowa znajduje się w bliskiej odległości od struktur ośrodkowego układu nerwowego. W wyniku przedłużającego się stanu zapalnego i niszczenia komórek śluzówki, liczne toksyny dostają się do tkanki nerwowej podstawy mózgu i tym samym powodują powyższe objawy.
Jeśli chodzi o wyładowanie patologiczne, pojawiają się one u pacjenta z powodu nagromadzenia zakażonego płynu w zatoce głównej. Z reguły najpierw wydzielane są masy śluzowe, a następnie wraz z rozwojem infekcji pojawia się ropna wydzielina, która sącząc przez ujście, spływa wzdłuż tylnej części gardła. Wysychające, ropne wydzieliny zamieniają się w strupki, więc pacjenci często skarżą się na dyskomfort w głębi nosogardzieli i próbują oczyścić gardło. Oprócz nieprzyjemnych wrażeń osoba może czuć w ustach zapach lub smak.
Wreszcie pacjenci często skarżą się na zaburzenia węchu i wzroku. Kiedy proces zapalny wykracza poza zatokę klinową, może wpływać na receptory węchowe w nosie i włókna nerwu wzrokowego.
W rezultacie osoba może przestać prawidłowo postrzegać zapachy i stracić ostrość widzenia lub poczuć podwójne widzenie.
Diagnostyka zapalenia ksenoidalnego
W przypadku uporczywych bólów głowy i wydzieliny śluzowo-ropnej z nosa lub wzdłuż ściany gardła pacjent powinien skonsultować się z otolaryngologiem. Lekarz powinien zbadać i przeprowadzić wywiad z pacjentem w celu zidentyfikowania dodatkowych objawów zapalenia ksenofobii. Skuteczną metodą diagnozowania choroby jest rhinoskopia, która pozwala zbadać kanały nosowe, błonę śluzową jamy nosowej, sklepienie gardła i powierzchnię podniebienia miękkiego. Aby postawić diagnozę, wykonuje się również tomografię komputerową, która dokładnie pokazuje stan wszystkich zatok przynosowych.
Leczenie i chirurgia zapalenia ksenoidalnego
Kolejnymi krokami laryngologa po rozpoznaniu zapalenia ksenofobii są: usunięcie czynnika sprawczego choroby, usunięcie obrzęku błony śluzowej i zespolenia oraz poprawa odpływu zatoki głównej.Z reguły lekarz przepisuje pacjentowi antybiotykoterapię zarówno ogólnoustrojową (w postaci zastrzyków lub tabletek), jak i lokalną (w postaci kropli). Aby złagodzić obrzęk, często stosuje się krople zwężające naczynia krwionośne.
Jeśli konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu, zabiegowi towarzyszy operacja.
Chirurgia endoskopowa pozwala specjaliście na swobodne podejście do zespolenia zatokowego, jego rozszerzenie i odkażenie jamy. Ponieważ jednak sama infekcja nie odgrywa decydującej roli w rozwoju zapalenia zatok klinowych, może być wymagana operacja przywrócenia skrzywionej przegrody głównej zatoki.
Biorąc pod uwagę fakt, że każde zapalenie zatok, w tym zapalenie zatok klinowych, występuje najczęściej na tle osłabionego układu odpornościowego, lekarze zazwyczaj zalecają również zwrócenie uwagi na wzmocnienie układu odpornościowego organizmu.
Zmiany torbielowate w zatoce klinowej
Oprócz zapalenia zatok klinowych pojawienie się w nim formacji torbielowatych ma negatywny wpływ na główną jamę. I choć najczęściej torbiele tworzą się w zatokach czołowych (80%) i sitowych (15%), to w 5% przypadków nadal dotykają zatok szczękowych i klinowych.
Dzieje się tak, gdy przewody gruczołów błony śluzowej są zatkane, a wydzielany przez nie sekret gromadzi się w gruczole, rozszerzając jego ściany.
Z biegiem czasu ten skrzep zamienia się w torbiel. Jego zawartość może być: śluzowa (w większości przypadków), ropna, surowicza i przewiewna.
Diagnoza i objawy torbieli zatokowej w kształcie klina
Torbiel zatoki klinowej rzadko jest wykrywana natychmiast po jej pojawieniu się, ponieważ może być wykryta jedynie za pomocą tomografii komputerowej zatok przynosowych lub struktur mózgu. W takim przypadku nawet regularne badania przez otolaryngologa nie pomogą w postawieniu diagnozy. Sytuację komplikuje również fakt, że często choroba (zwłaszcza na początku - od kilku lat) przebiega prawie bezobjawowo.
Główne objawy kliniczne patologii torbielowatej zatoki klinowej obejmują:
- bóle głowy w okolicy potylicznej;
- zawroty głowy i nudności;
- ciśnienie zatokowe;
- zaburzenia widzenia.
Ponieważ z biegiem czasu torbiel rośnie i zaczyna uciskać błonę śluzową i ściany, zatoka stopniowo się rozciąga i dochodzi do zmian patologicznych, które mogą wpływać i wywierać negatywny wpływ na sąsiednie struktury anatomiczne.
Leczenie patologii torbielowatych w zatoce klinowej
Obecnie oprócz usuwania chirurgicznego stosuje się również leczenie farmakologiczne patologii torbielowatych. Jednak skuteczna terapia jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Ze względu na brak objawów pacjenci z reguły nie dowiadują się od razu o istnieniu torbieli i szukają pomocy medycznej, gdy nowotwór osiąga imponujące rozmiary. Ponadto leki pomagają tylko spowolnić wzrost torbieli, ale nie leczą całkowicie patologii i nie zapobiegają ryzyku nawrotu. Dlatego najskuteczniejszą metodą leczenia jest usunięcie chirurgiczne za pomocą sprzętu endoskopowego.
Interwencja chirurgiczna występuje tylko wtedy, gdy pacjent ma wyraźne objawy lub istnieje ryzyko powikłań. O ile w opinii otolaryngologa torbiel nie zaburza prawidłowego funkcjonowania zatoki klinowej, a choroba przebiega bezobjawowo, nie jest konieczne usuwanie nowotworu. W takim przypadku pacjent musi być regularnie monitorowany przez lekarza laryngologa.
