Migdałki są ważną częścią układu odpornościowego człowieka. Stanowią pierwszą barierę na drodze drobnoustrojów dostających się do organizmu ze środowiska zewnętrznego. W tych narządach zachodzi wstępne badanie patogenów i produkcji przeciwciał.
Rola gruczołów w systemie obronnym organizmu
Dyskusje na temat znaczenia migdałków toczyły się między naukowcami w ciągu ostatniego stulecia. Ich główne funkcje, zgodnie z dostępnymi obecnie danymi badawczymi, to bariera i odporność.
- Funkcja bariery. Toksyny i bakterie, przenikające przez nabłonek do gruczołów, są unieszkodliwiane przez układ siateczkowo-śródbłonkowy. W procesie tłumienia patogenów wytwarzane są miejscowe przeciwciała, co przyczynia się do stopniowej immunizacji organizmu. Błony śluzowe, torebki narządów, ściany naczyń limfatycznych i żylnych oraz wewnętrzne węzły chłonne stają się barierami dla infekcji.
- Rola immunologiczna. Bakterie pozostają w szczelinach, rozmnażają się i rozwijają. Jednocześnie wytwarzane przez nie antygeny są w stanie przejść przez komórki nabłonka, wpływać na krwinki białe (limfocyty B i T) oraz prowadzić do produkcji przeciwciał, tj. faktycznie „produkują szczepionki” naturalnie.
Charakter wpływu migdałków na tworzenie odporności człowieka nie został jeszcze w pełni zbadany.
Cechy struktury gruczołów
Migdałki podniebienne to sparowane formacje składające się z tkanki limfoidalnej i zlokalizowane w niszach migdałków między korzeniem języka a łukami podniebiennymi.
Charakterystyczną cechą struktury migdałków podniebiennych jest to, że ich wewnętrzna powierzchnia, skierowana w stronę gardła, pokryta jest ślepymi kanałami-lukami (kryptami), które penetrują grubość gruczołu i wychodzą na wolną powierzchnię w postaci otworów o różnych kształtach o średnicy od 1 do 4 mm. Takich rozgałęzionych i krętych luk jest zwykle od 10 do 20.
Wewnętrzna strona narządów pokryta jest płaskonabłonkowymi komórkami nabłonka, a zewnętrzna (od strony gardła) pokryta jest gęstą tkanką łączną zwaną torebką lub pseudotorebką. Wielkość gruczołów uzależniona jest od wieku osoby, u osoby dorosłej długość sięga 25-30 mm przy wadze 1,5 g. Mogą być wolne (wystają do gardła) lub ukryte w łukach podniebiennych. Ich ukrwienie pochodzi z układu tętnic szyjnych, unerwienia – z różnych nerwów (językowo-gardłowych, trójdzielnych, błędnych).
Przerost migdałków
Choroba ta charakteryzuje się powiększeniem gruczołów przy braku w nich jakichkolwiek procesów zapalnych. Najczęściej spotykany u dzieci w wieku przedszkolnym, z reguły jest „sparowany” z zapaleniem migdałków.
Udowodniono, że istnieje związek między przerostem a częstymi przeziębieniami u dzieci.
Przyczyny choroby nie są do końca poznane. Według różnych badaczy mogą to być:
- nieukształtowana lub wadliwa praca układu odpornościowego dziecka;
- przewlekłe zapalenie migdałków;
- regularne przeziębienia, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie tkanek limfatycznych;
- przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych i nosogardzieli (zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
- wpływ chemiczny lub termiczny na migdałki;
- choroby endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne.
Istnieją trzy stopnie powiększenia gruczołów, w zależności od tego, ile przestrzeni między przednią krawędzią łuku podniebiennego a linią środkową gardła zajmują:
- pierwszy stopień - 1/3 wskazanej przestrzeni;
- drugi stopień - 2/3;
- trzeci stopień - całkowicie zakrywa przestrzeń, praktycznie dotykając się.
Przerosłe narządy utrudniają dziecku oddychanie, a także zakłócają normalny ruch pokarmu. Przy silnym wzroście o 2 lub 3 stopnie, zwłaszcza z dodatkiem zapalenia migdałków, cierpi mowa.
Objawy choroby:
- migdałki są spuchnięte, miękkie, o nierównej powierzchni, bladoróżowe lub żółtawe;
- korki w lukach są rzadkie;
- z ciężkim przerostem mogą wystąpić zaburzenia oddychania, chrapanie i bezdech senny;
- zmiany w głosie, które stają się szorstkie lub nosowe;
- dyskomfort w nosogardzieli, uczucie obecności tam ciała obcego.
Przy niewielkim stopniu przerostu i braku objawów zapalenia gruczołów i łuków podniebienia nie wykonuje się specyficznego leczenia. Do profilaktyki wystarczy regularne płukanie gardła roztworami sody oczyszczonej lub furacyliny. Stosowanie wysokiej jakości pasty do mycia zębów ze względu na obecność w niej substancji przeciwzapalnych pomaga również w utrzymaniu zdrowego stanu jamy ustnej i gardła.
Rodzice powinni uważnie monitorować prawidłowy oddech dziecka. Dzieci kompensują ustami trudności z oddychaniem przez nos, co prowadzi do wysychania migdałków, ich wychłodzenia i skażenia drobnoustrojami.
Często staje się to przyczyną rozwoju zapalenia migdałków. Dlatego konieczne jest niezwłoczne wyeliminowanie przyczyn utrudniających pełnoprawne oddychanie przez nos.
Przy większym powiększeniu wskazana jest wizyta u otolaryngologa. Często w takich przypadkach lekarz, oprócz płukania antyseptycznego, zaleca smarowanie powierzchni narządów środkami kauteryzacyjnymi lub ściągającymi, które przeprowadza się przez 2-3 tygodniowe kursy. Najczęściej stosowane w tym celu roztwory to: kołnierzgol (3%), lapis (2%), jod-gliceryna (0,5%), garbniki-gliceryna (5%), nadtlenek wodoru. Dobrze chroni i odżywia błonę śluzową z karotenu, który można nałożyć na powierzchnię gruczołów przed snem, aby zapobiec ich wysychaniu.
Przy 2 i 3 stopniach przerostu leczenie zachowawcze może nie dać pożądanego rezultatu. Trudności w oddychaniu i mówieniu, trudności w połykaniu pokarmów, częste przeziębienia z obrzękiem błon śluzowych wymagają bardziej skutecznych środków. W takich przypadkach wymagana jest operacja.
Korki w migdałkach
Czopki powstają najczęściej w lukach, jednak w niektórych przypadkach mogą pojawić się pod nabłonkiem lub bezpośrednio w tkankach limfatycznych. Korki to gnijące martwe komórki układu odpornościowego, tkanki gruczołowej i resztki jedzenia. Przyczyną ich pojawienia się są ostre i przewlekłe zapalenie migdałków, infekcje nosogardzieli, jedzenie utkwione w zdeformowanych lukach.
Manifestacje choroby:
- korki są zwykle wyraźnie widoczne podczas badania i wyglądają jak żółtawoszare plamki o średnicy od 1 do 5 mm;
- uczucie płytki nazębnej i dyskomfortu w gardle;
- nieprzyjemny (zgniły) zapach z ust.
W przypadku bakteryjnej przyczyny zapalenia migdałków należy stosować antybiotyki. Terapia miejscowa polega na irygacji lub płukaniu środkami antyseptycznymi (chlorheksydyna, miramistin) i lekami przeciwbakteryjnymi (bioparox). W przychodni zatyczki usuwa się myjąc strzykawką, w domu - wacikiem lub palcem owiniętym bandażem. Po usunięciu płytki nazębnej przepłukać gardło środkiem antyseptycznym.
W przypadku regularnego pojawiania się czopów ostatnio coraz częściej proponuje się lakunotomię laserową, czyli laserowe wycięcie poszczególnych dotkniętych chorobą krypt, po czym przestają się zatykać ze względu na zwiększenie średnicy otworu. Jednocześnie, w przeciwieństwie do wycięcia migdałków, sam narząd nadal w pełni funkcjonuje.
Wycięcie migdałków: zalety i wady
Operacje na gruczołach znane są ludzkości od ponad 3 tysięcy lat. Z reguły są proste, mają niewielkie ryzyko powikłań pooperacyjnych i wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym przy użyciu specjalnych instrumentów.
Wskazania do zabiegu:
- nieskuteczność leczenia zachowawczego;
- zapalenie migdałków z częstymi nawrotami (co najmniej 5-7 zaostrzeń rocznie);
- przewlekłe zapalenie migdałków w postaci zdekompensowanej lub ze zjawiskami toksycznymi, które zwiększają ryzyko rozwoju powikłań nerkowych lub sercowo-naczyniowych;
- problemy z połykaniem lub oddychaniem, zespół bezdechu sennego;
- oznaki niedotlenienia mózgu z powodu braku tlenu (bladość, nadpobudliwość, zły sen);
- powikłania związane z powstawaniem ropy.
Istnieje szereg stałych lub tymczasowych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej. Stałe obejmują:
- choroby krwi (skaza krwotoczna, białaczka);
- choroba umysłowa;
- gruźlica płuc;
- cukrzyca;
- dolegliwości wątroby, nerek, płuc, serca w ostrej fazie;
- anomalie gardła.
Przeciwwskazania takie jak choroby zakaźne, próchnica, miesiączka, zapalenie skóry, grypa są tymczasowe. Operacja przeprowadzana jest po ich wyeliminowaniu.
Istnieją dwa główne rodzaje takich operacji:
- tonsillotomia (delikatniejszy zabieg) - odcięcie części powiększonego narządu za pomocą specjalnej pętli lub tonsillotomia. Często odbywa się to w połączeniu z usunięciem przerośniętych migdałków (adenektomia).
- migdałki - całkowite wycięcie tkanki narządu wraz z kapsułką. Współczesna medycyna oferuje szeroką gamę instrumentów interwencyjnych: nożyczki, pętlę drucianą, skalpel ultradźwiękowy, prąd elektryczny wysokiej częstotliwości, fale radiowe, lasery węglowe i podczerwone.
Usunięcie migdałków jest poważnym środkiem, ponieważ ten sparowany narząd jest integralną częścią lokalnego układu odpornościowego organizmu.
W okresie pooperacyjnym oczyszczone nisze pokrywają się białym nalotem, który znika pod koniec pierwszego tygodnia, w 10-12 dniu nisze migdałkowe są całkowicie oczyszczone, a trzy tygodnie po manipulacji pokrywają się nabłonkiem . Powikłania są z reguły rzadkie, krwawienia, rzadziej procesy zakaźne i zapalne.
Wycięcie migdałków może osłabiać układ odpornościowy w nosogardzieli, powodując nawracające infekcje górnych dróg oddechowych. Dlatego decyzję o szybkim usunięciu gruczołów podejmuje się dopiero po zastosowaniu wszystkich możliwych zachowawczych metod leczenia.
Przepisy tradycyjnej medycyny
Stosując zalecenia medycyny tradycyjnej można zapobiegać występowaniu procesów zapalnych w gardle. Najpopularniejsze sprawdzone wskazówki:
- po każdym posiłku przepłukać gardło zwykłą wodą lub roztworem soli morskiej, aby usunąć przyklejone kawałki jedzenia;
- nasmaruj gruczoły sokiem z liści aloesu (można mieszać z miodem w stosunku 1:3) lub olejami (rokitnik, morela, brzoskwinia) pół godziny po jedzeniu;
- 2-3 razy dziennie płukać ciepłą wodą mineralną bez gazu, wywar z kory dębu, liści orzecha włoskiego lub rumianku;
- daj starszym dzieciom do żucia kawałek propolisu wielkości ziarnka grochu.
