Skutki uboczne tabletek ciśnieniowych
Każda substancja lecznicza (syntetyczna lub z naturalnych surowców), bez względu na to, jak wysokiej jakości i droga, w pewnych okolicznościach ma efekt uboczny (PD).
PD to każda reakcja na lek, która pojawia się podczas stosowania i szkodzi organizmowi. Objawy nietolerancji rozwijają się wraz z terapeutycznym stężeniem leku we krwi (przyjmowanie standardowej dawki).
Niektórym efektom niepożądanym nie można zapobiec (różne alergie).
Grupy ryzyka PD:
- dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży;
- pacjenci z uszkodzeniem wątroby i nerek;
- pacjenci ze skomplikowaną historią medyczną;
- zażywanie trzech do czterech lub więcej leków;
- osoby zażywające narkotyki przez długi czas;
- alkoholicy, narkomani, palacze.
Wszystkie typy PD są podzielone na siedem grup:
- Reakcje alergiczne:
- Typ natychmiastowy – objawia się po pierwszym zastosowaniu leku.
- Kumulacyjny – stopniowa alergia organizmu.
- Toksyczny:
- Absolutnym przedawkowaniem jest wprowadzanie do organizmu dawek znacznie przekraczających terapeutyczne.
- Względny - nagromadzenie substancji czynnej w organizmie z powodu awarii systemów metabolicznych i wydalania.
- Osłabienie odpowiedzi immunologicznych.
- Genetycznie uwarunkowana patologia enzymatyczna - brak enzymu zaangażowanego w transformację leku. W takich przypadkach znacznie zmienia się skuteczność substancji leczniczych.
- Zespół odstawienia to znaczne pogorszenie stanu po nagłym odstawieniu leku.
- Zmiana stopnia skuteczności leku w ciągu dnia, tygodnia, miesiąca, roku.
- Powikłania wynikające z interakcji kilku substancji leczniczych.
Każdy lek może powodować alergie na leki!
Rodzaje reakcji alergicznych:
- Łagodne: swędzenie, pokrzywka, naczynioruchowy nieżyt nosa, obrzęk Quinckego. Objawy często ustępują po kilku dniach przyjmowania leków przeciwalergicznych.
- Umiarkowane nasilenie: zapalenie skóry (wyprysk, złuszczające), choroba posurowicza, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego.
- Ciężkie alergie: wstrząs anafilaktyczny, zespół Lyella, ostra niedokrwistość hemolityczna, uszkodzenia immunologiczne narządów wewnętrznych, stawów, mięśni, skóry.
Do kontrolowania ciśnienia krwi stosuje się następujące grupy substancji leczniczych:
- diuretyki (pętlowe, tiazydowe, konserwujące potas);
- antagoniści wapnia (AA);
- blokery kanału wapniowego (CCB);
- inhibitory ACE;
- β-blokery (BB);
- blokery receptora angiotensyny II (ARB, sartany).
Żaden z leków nie może otrzymać tytułu „tabletek na nadciśnienie bez skutków ubocznych”.
Każda grupa leków przeciwnadciśnieniowych ma listę przeciwwskazań i skutków ubocznych.
W zależności od częstotliwości występowania i zagrożenia dzieli się je na:
- WNZ typu A - powszechne (> 1: 100). Dotkliwość i prawdopodobieństwo wystąpienia są zależne od dawki.
- PD typu B - rzadkie przypadki (<1: 1000) spowodowane odpowiedzią immunologiczną lub alergiczną. Nie ma związku z dawką, prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie.
- PD typu C - rzadko występują podczas długotrwałego leczenia (uzależnienie, zespół abstynencyjny, kumulacja leku, tolerancja).
- PD typu D - rzadkie konsekwencje opóźnione w czasie. Działanie rakotwórcze, wpływ na płód w czasie ciąży, problemy z układem rozrodczym.
| Grupa leków hipotensyjnych | Nazwa | Dawki, które najprawdopodobniej spowodują PD | Częste rodzaje PD |
|---|---|---|---|
| Diuretyki | „Hydrochlorotiazyd” | >100 mg/dzień | Odwodnienie, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, obniżenie ciśnienia krwi, arytmie, nadwrażliwość na światło, alergie |
| „Indapamid” | > 5 mg/dzień | ||
| „furosemid” | > 120 mg/dzień | Odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, arytmia, niedociśnienie | |
| „Torasemid” | > 200 mg/dzień | Zaburzenia równowagi elektrolitowej, skurcze mięśni, częste oddawanie moczu, reakcje alergiczne | |
| „Weroszpiron” | > 200 mg/dzień | Hiperkaliemia, arytmie, obniżone libido, impotencja, ginekomastia | |
| β-blokery | „Bisoprolol” | >10 mg/dzień | Bradykardia, zawroty głowy, migreny, zwiększona niewydolność krążenia, obniżone ciśnienie krwi, nudności, skurcz oskrzeli, blok serca, zaburzenia snu, depresja |
| „Atenolol” | >100 mg/dzień | ||
| Nebiwolol | > 5 mg/dzień | ||
| „Metoprolol” | > 200 mg/dzień | ||
| „Karwedylol” | > 50 mg/dzień | ||
| Antagoniści wapnia | „Werapamil” | > 360 mg/dzień | Bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, obniżone ciśnienie krwi, dławica piersiowa, zawroty głowy, uderzenia gorąca, szumy uszne, katar, ból brzucha, nudności, obrzęki, zaparcia |
| Diltiazem | > 240 mg / dzień | ||
| Blokery kanału wapniowego | „Amlodypina” | >10 mg/dzień | Bóle głowy, senność, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, dzwonienie w uszach, uderzenia gorąca, kołatanie serca, dusznica bolesna, kaszel, nieżyt nosa, bóle brzucha, nudności, obrzęki nóg, skurcze mięśni, alergie, impotencja |
| „Lerkamen” | > 20 mg/dzień | ||
| „Nifedypina” | > 40 mg/dzień | ||
| Inhibitory ACE | Enalapril | > 20 mg/dzień | Zawroty głowy, niedociśnienie, osłabienie, tachykardia, suchy kaszel, duszność, nudności, biegunka, ból brzucha, wysypka, obrzęk naczynioruchowy, swędzenie, osłabienie, niewyraźne widzenie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, utrata apetytu |
| „Kaptopryl” | >100 mg/dzień | ||
| „Lizynopryl” | > 40 mg/dzień | ||
| „Peryndopryl” | > 8 mg / dzień | ||
| Ramipryl | >10 mg/dzień | ||
| „Trandolapril” | > 8 mg / dzień | ||
| Blokery angiotensyny II (sartan) | Walsartan | > 360 mg/dzień | Zawroty głowy, kaszel, niedociśnienie, ból w nadbrzuszu, astenia, pokrzywka |
| Irbesartan | > 300 mg/dzień | ||
| „Kandesartan” | > 32 mg/dzień | ||
| „Lozap” | >100 mg/dzień | ||
| Telmisartan | > 80 mg/dzień |
Kiedy i jaki jest najlepszy zamiennik leku?
Wraz z rozwojem skutków ubocznych podczas leczenia tabletkami uciskowymi pierwszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z lekarzem. Tylko specjalista oceni objawy i dobierze odpowiedni zamiennik leku, który ma mniejsze prawdopodobieństwo wywołania PD.
Nie ma lekarstwa na nadciśnienie bez skutków ubocznych. W każdym konkretnym przypadku pacjent jest bardziej odpowiedni dla tej lub innej grupy leków do kontroli ciśnienia krwi.
W przypadku PD podczas leczenia moczopędnego:
- zmniejszyć całkowitą dawkę leku;
- prawidłowa nierównowaga elektrolitów (dieta, „Asparkam” lub „Panangin”);
- zastąpić lekiem moczopędnym z sąsiedniej podgrupy (tiazyd na pętlę lub konserwujący potas).
Z nietolerancją beta-blokerów:
- przejść na wysoce selektywnych przedstawicieli (Nebilet, Carvedilol);
- zastąpić inhibitorami ACE lub blokerami angiotensyny II.
Jednym z rodzajów leków na PD jest zespół „odstawienia”. Nagłe odstawienie nieselektywnych β-adrenolityków u pacjenta powoduje wzrost ciśnienia krwi, aż do wystąpienia przełomu nadciśnieniowego i wywołanych nim powikłań (encefalopatia, zawał serca, krwotok śródmózgowy). Jeśli konieczne jest anulowanie BB, optymalną taktyką jest stopniowe zmniejszanie dawki lub przejście na kardioselektywne β-AB.
Blokery kanału wapniowego można zastąpić antagonistami Ca2+.
Podczas przyjmowania CCB i AK u pacjentów ze współistniejącą miażdżycą i zmianami związanymi z wiekiem łożyska krążenia obserwuje się zespół „kradzieży”. Leki z tej grupy, poprawiając ukrwienie obszarów o dobrze rozwiniętej sieci naczyniowej, powodują odpływ krwi z narządów ze stwardniałymi tętnicami, które nie reagują dobrze na rozszerzenie naczyń. Klinicznie objawia się to niedokrwieniem mięśnia sercowego - atakami dusznicy bolesnej.
Jeśli nie tolerujesz inhibitorów ACE, lekarz może przepisać lek z grupy blokerów angiotensyny II.
Głównym kierunkiem leczenia nadciśnienia tętniczego jest łączony schemat leków z różnych grup. Pozwala to zmniejszyć dawkę terapeutyczną każdego z nich, a co za tym idzie prawdopodobieństwo przedawkowania, zniwelować skutki uboczne i zwiększyć przestrzeganie przez pacjenta wybranego leczenia.
Niestety tylko w kilku przypadkach możliwe jest kontrolowanie ciśnienia krwi jednym lekiem:
- we wczesnych stadiach rozwoju nadciśnienia;
- u młodych pacjentów;
- w przypadku braku współistniejącej patologii;
- z „łagodnym” nadciśnieniem, gdy ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta.
We wszystkich innych przypadkach wymagane jest połączenie od dwóch do pięciu leków z różnych grup, przy starannym doborze dawki i stałym monitorowaniu funkcji narządów wewnętrznych.
Leczenie kilkoma lekami na raz (oddzielnie lub razem w tabletce) zapewnia lepsze działanie hipotensyjne, szybkie osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi oraz zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym.
Możliwe kombinacje leków obniżających ciśnienie krwi:
- Najbardziej racjonalne:
- Inhibitory moczopędne + ACE - „Berlipril Plus”, „Enap N, HL”, „Tritace Plus”, „Ko-Diroton”, „Co-Prenessa”, „Lizoretic”, „Noliprel”.
- Diuretyk + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretyk + ARA (sartan) - „Vazar N”, „Valsakor N”, „Diocor”, „Difors”, „Co-Diovan”, „Lozap Plus”.
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (lub AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Jak zapobiegać skutkom ubocznym?
Do tej pory nie wynaleziono leków na ciśnienie bez skutków ubocznych. Najnowsze leki hipotensyjne są na ogół lepiej tolerowane przez pacjentów. Oryginalne tabletki wykorzystują wysokiej jakości surowce i minimum dodatków. Tylko niewielka część leków generycznych (tańszych „kopii”) ma terapeutyczny odpowiednik zbliżony do oryginału.
Aby zapobiec PD leków na nadciśnienie, musisz przestrzegać zasad:
- lek powinien być przepisywany tylko w przypadku wyraźnych wskazań, w optymalnych dawkach;
- preferować formy dojelitowe (tabletki, krople);
- nie stosować jednocześnie kilku leków o tym samym mechanizmie działania;
- ostrzec lekarza o wszystkich lekach, które pacjent przyjmuje;
- określić stan funkcjonalny wątroby, nerek, układu krwionośnego, przewodu pokarmowego;
- preferuj oryginalne leki;
- dokładnie przestudiuj instrukcje dotyczące leku, ściśle przestrzegaj dawki wskazanej przez lekarza, nie zastępuj samodzielnie tabletek innymi.
| Grupa leków | Efekt uboczny | Grupa ryzyka | Objawy | Metody eliminacji i zapobiegania |
|---|---|---|---|---|
| Diuretyki | Odwodnienie (odwodnienie) | Niewydolność krążenia, marskość wątroby, choroba nerek, starość | Niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, suchość w ustach | Dostosuj dawkę, zwiększ ilość wypijanego płynu |
| Hipokaliemia (↓ K) | Kobiety, osoby starsze, hiperaldosteronizm | Arytmia, dodatkowy skurcz |
| |
| Hiperkaliemia (↑ K) podczas leczenia „Veroshpiron” | Pacjenci w podeszłym wieku z chorobą nerek, cukrzycą | Tachykardia, obniżone napięcie mięśni, arytmie | Przyjmowanie diuretyków pętlowych, unikanie pokarmów bogatych w K | |
| Hipomagnezemia (↓ Mg) | Alkoholizm, starość | Zaburzenia rytmu | „Panangin”, „Asparkam” | |
| Hiponatremia (↓ Na) | Niedostateczne krążenie krwi, szybka likwidacja obrzęków, dieta bezsolna | Zmniejszona objętość moczu | Zmniejsz dawkę leku moczopędnego, ilość wypijanego płynu „Panangin”, „Asparkam” | |
| Hipokalcemia (↓ Ca) | Długotrwała terapia diuretykami pętlowymi | Parestezje, skurcze mięśni, próchnica, zaćma, suchość skóry, łamliwość włosów i paznokci | Dieta wzbogacona o Ca i witaminę D, sole wapnia | |
| Niedobór cynku | Marskość wątroby, cukrzyca | Zmniejszony zapach, smak, erekcja | Preparaty zawierające ten pierwiastek śladowy | |
| wzrost stężenia kwasu moczowego, | Dna | Zwiększona liczba ataków dny moczanowej | Dieta „Allopurinol” | |
| Cholesterol we krwi | Pacjenci w podeszłym wieku, kobiety w okresie menopauzy | Preparaty Mg i K, połączenie diuretyku z CCB, inhibitorami ACE | ||
| Upośledzona tolerancja węglowodanów | Cukrzyca | Hiperglikemia | Przygotowania K | |
| Alergia | Nietolerancja na sulfonamidy | Pokrzywka, zapalenie naczyń, obrzęk naczynioruchowy | Odstawienie terapii, leki przeciwhistaminowe | |
| β-blokery | Zaostrzenie niewydolności serca, spadek ciśnienia krwi, blok przedsionkowo-komorowy | Podeszły wiek, obniżona czynność serca | Osłabienie, zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, tachykardia | Zmniejszenie dawki, wycofanie leku |
| Skurcz oskrzeli | Astma, POChP | duszność | Anulowanie leku | |
| Hiperlipidemia | Cukrzyca | Zwiększony poziom glukozy we krwi | ||
| Indywidualna nietolerancja | Bóle głowy, bezsenność, koszmary senne, nudności, obniżone libido, ginekomastia, pokrzywka, swędzenie, niewyraźne widzenie, niewystarczająca produkcja łez, suchość w ustach | |||
| Antagoniści wapnia | Rozszerzenie naczyń | Choroba tętnic obwodowych, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca | Obrzęki kończyn dolnych, zawroty głowy, szumy uszne, bóle głowy, spadek ciśnienia krwi, „uderzenia gorąca”, napady dusznicy bolesnej (do zawału serca) | Anulowanie leku |
| Blokada zatokowo-przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa | Zaburzenia układu przewodzącego mięśnia sercowego | Zaburzenia rytmu, przerwy w pracy serca | ||
| Indywidualna nietolerancja | Nudności, dyskomfort w nadbrzuszu, krwotok podskórny, bóle mięśni, przerost dziąseł | |||
| Reakcje alergiczne | obrzęk Quinckego, pokrzywka, anafilaksja | Wysypka, swędzenie, katar | Przerwanie terapii, leki przeciwhistaminowe | |
| Blokery kanału wapniowego | Rozszerzenie naczyń | Choroba tętnic obwodowych, miażdżyca, choroba wieńcowa, niewydolność krążenia | Spadek ciśnienia krwi, napady dusznicy bolesnej, przyspieszenie akcji serca, zawroty głowy, obrzęki, uderzenia gorąca, zaczerwienienie skóry | Anulowanie leku |
| Indywidualna nietolerancja | Zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, niedokrwistość, przerost dziąseł | Pogorszenie widzenia, dzwonienie w uszach, ból w nadbrzuszu, suchość w ustach, zwiększone oddawanie moczu w nocy, przyrost masy ciała, łysienie, ból mięśni | ||
| Reakcje alergiczne | Zaczerwienienie twarzy Obrzęk Quinckego, pokrzywka, anafilaksja, zapalenie skóry | Wysypka, swędzenie, katar | Rezygnacja z leku, leki przeciwhistaminowe | |
| Inhibitory ACE | Niedociśnienie, dławica piersiowa, arytmia | Niewydolność serca III stopnia, duże dawki furosemidu (>80 mg), hiponatremia, hiperkaliemia, dysfunkcja nerek, miażdżyca, zwężenie tętnicy nerkowej, serce płucne | Ból w klatce piersiowej, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia | |
| Kaszel | Przewlekła choroba układu oddechowego u kobiet | Suchy kaszel, podrażnienie gardła | Wybór innego leku przeciwnadciśnieniowego | |
| Indywidualna nietolerancja | Zapalenie wątroby, niewydolność wątroby, zapalenie trzustki, hipoglikemia, wrzód trawienny | Migreny, depresja, zawroty głowy, osłabienie, nudności, żółtaczka, ból w nadbrzuszu, wypadanie włosów | Anulowanie leku | |
| Reakcje alergiczne | Pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, anafilaksja | Swędzenie, wysypka, zaczerwienienie skóry | Rezygnacja z leku, leki przeciwhistaminowe | |
| Blokery angiotensyny II (sartan) | Zmniejszona funkcja narządów metabolicznych i wydalanie substancji leczniczych | Cukrzyca marskość wątroby, niewydolność nerek | Ból w nadbrzuszu, żółtaczka, zwiększone stężenie kreatyniny | Zmniejszenie dawki, przerwanie terapii |
| Indywidualna nietolerancja | Zawroty głowy, kaszel, bóle mięśni, astenia | Anulowanie leku | ||
| Reakcje alergiczne | obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka | Wysypka, swędzenie |
Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby Parkinsona wzrasta również przy połączeniu tabletek uciskowych z innymi lekami.
| Lek przeciwnadciśnieniowy | Kolejny lek | Efekt kliniczny |
|---|---|---|
| Wszelkie leki ciśnieniowe | Niesteroidowy środek przeciwzapalny | Osłabienie efektu hipotensyjnego |
| nocleg ze śniadaniem | AK | Niedokrwienie mięśnia sercowego |
| Karwedylol, Labetalol | „Cimetydyna”, „Chinidyna” | Bradykardia, zaburzenia przewodzenia |
| Werapamil, Diltiazem | Preparaty naparstnicy ("Digoxin") | Bradykardia, arytmia, zatrucie glikozydowe |
| „Nifedypina” | ||
| „Nifedypina” | A-blokery | Niedociśnienie ortostatyczne |
| ACEI, ARB (sartany) | Leki moczopędne oszczędzające potas | Hiperkaliemia |
| IAPF, BRA | Wysokie dawki leków moczopędnych | Niedociśnienie, niewydolność nerek |
Niebezpieczne kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych:
- dowolne dwa leki z tej samej grupy (na przykład inhibitor ACE - "Enalapril" z "Perindoprilem");
- β-blokery z AK;
- β-blokery z CCB.
Niechciane kombinacje leków (wysokie ryzyko działań niepożądanych):
- β-blokery z ARB (sartanami);
- β-blokery z inhibitorami ACE;
- leki moczopędne oszczędzające potas z inhibitorami ACE.
Długotrwałe leczenie lekami na nadciśnienie u niektórych pacjentów jest uzależniające (tolerancja):
- względne - zmniejszenie wchłaniania, przyspieszenie metabolizmu i wydalanie zmniejsza stężenie leku w osoczu;
- absolut - tkanki i narządy stają się mniej wrażliwe na działanie tabletek.
W przypadku względnej tolerancji skuteczność leczenia można przywrócić poprzez zwiększenie dziennej dawki, bezwzględna wymaga odstawienia leku z powołaniem leku o innym mechanizmie działania.
Wnioski
Wiele badań ma na celu opracowanie pigułki na nadciśnienie bez skutków ubocznych.
Ale nawet przy nowoczesnym asortymencie farmakologicznym lekarz może wybrać kombinację i dawkowanie leków, które zapewnią stabilny spadek ciśnienia krwi i brak skutków ubocznych.
Dla lepszej kontroli ciśnienia krwi i stosowania mniejszych dawek leków hipotensyjnych zaleca się łączenie przyjmowania tabletek z nielekowymi metodami obniżania ciśnienia krwi (normalizacja wagi, aktywność fizyczna, zrównoważone odżywianie, minimalizacja stresu, unikanie alkoholu i palenia tytoniu) .
