Szybkie bicie serca związane z tachykardią jest często sygnałem do niepokoju. Jednak taka arytmia nie zawsze zagraża życiu. W niektórych przypadkach wskazuje na przepracowanie lub wejście w stresującą sytuację, aw innych - na rozwój patologii serca i narządów wewnętrznych. Jeśli choroba występuje napadowo, można zdiagnozować napadowy częstoskurcz zatokowy. Ma prawidłowy rytm, ale różni się od zwykłej formy nagłym pojawianiem się i znikaniem.
Co to jest
Tachykardia zatokowa (inaczej nazywana tachyarytmią) to wzrost częstości akcji serca (HR) powyżej 90 uderzeń na minutę.
W rzeczywistości tachykardia zatokowa jest fizjologiczną reakcją na różne czynniki, od doświadczeń emocjonalnych i przyjmowania kropli na przeziębienie po ciężką chorobę serca.
W zależności od przyczyny ST może być przejściowy (na przykład podczas ćwiczeń) lub trwały.
Najczęściej ST jest przejawem zespołu autonomicznej dysregulacji, w którym komórki układu przewodzącego serca są nadwrażliwe na różne czynniki.
Pod względem częstości występowania ST zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich typów arytmii. Cierpią na nią głównie kobiety.
Wielu pacjentów pyta mnie, czy tachykardia zatokowa jest niebezpieczna. Odpowiadam, że tomografię komputerową można uznać za stosunkowo bezpieczną, ale sam fakt jej obecności może wskazywać na poważną chorobę i być jej pierwszym przejawem.
Przedłużony przebieg (miesiące, lata) ST niekorzystnie wpływa na stan mięśnia sercowego (mięsień sercowy), ponieważ przyspieszone bicie serca kilkukrotnie zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Konsekwencją tego może być dystrofia mięśnia sercowego i pogorszenie jego funkcji pompowania. Dlatego ST niekorzystnie wpływa na zdrowie osób (zwłaszcza osób starszych) z patologiami serca (choroba wieńcowa, przewlekła niewydolność serca, wady serca).
Pragnę podkreślić, że tętno powyżej 90 lat u dzieci poniżej 7 roku życia nie jest odchyleniem. Dla nich normalne tętno uważa się za powyżej 100 na minutę. W Internecie można znaleźć specjalne tabele norm tętna dla dzieci w różnym wieku.
Powody pojawienia się i główne typy
Czynniki, stany lub choroby, które mogą powodować ST:
- aktywność fizyczna lub doświadczenie emocjonalne;
- stan nerwicowy - lęk, strach, depresja;
- choroby serca - niewydolność serca, wady, zapalenie mięśnia sercowego itp.;
- palenie, picie alkoholu, kawy, napojów energetyzujących;
- leki - obniżające ciśnienie, zwężające naczynia krwionośne krople do nosa, inhalatory na astmę oskrzelową;
- choroby układu hormonalnego - zwiększona czynność tarczycy (nadczynność tarczycy); guz nadnerczy wytwarzający adrenalinę (guz chromochłonny); brak hormonu zatrzymującego wodę w organizmie (moczówka prosta cukrzyca);
- odwodnienie;
- infekcje;
- gorączka;
- niedokrwistość.
W zależności od przyczyny rozróżnia się CT fizjologiczną i patologiczną. Uważam jednak ten podział za bardzo arbitralny. Na przykład ćwiczenia stymulują skurcz serca, ponieważ mięśnie szkieletowe potrzebują dużo tlenu do pracy. To jest fizjologiczny ST. I powiedzmy, przy ciężkiej anemii lub ciężkim odwodnieniu, wszystkie komórki w ciele również potrzebują tlenu. W tym przypadku wzrost częstości akcji serca działa jako mechanizm kompensacyjny, ale taki tachykardia jest uważana za patologiczną.
Ciągłe i napadowe (napadowe) CT są izolowane w dalszej części. Oddzielnie wyróżnia się również nieodpowiednią lub nieproporcjonalną CT, w której poziom wzrostu częstości akcji serca nie odpowiada stopniowi stresu (fizycznego, emocjonalnego lub farmakologicznego). Na przykład przy szybkim marszu lub lekkim joggingu na krótkim dystansie tętno osiąga 160-180 na minutę. Jednocześnie w stanie spokoju bicie serca jest normalne (od 60 do 90), a czasem nawet zmniejszone (bradykardia).
Istnieje również specjalny wariant ST – zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej (SPOT). Zespół ten charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca powyżej 120/min. podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej. SPOT jest spowodowany naruszeniem regulacji napięcia naczyniowego, w wyniku czego, gdy osoba wstaje, krew jest redystrybuowana grawitacyjnie do dolnych partii ciała i dopiero po pewnym czasie normalizuje się krążenie krwi.
Objawy i oznaki stanu
Często ST nie objawia się w żaden sposób i osoba czuje się świetnie. Niektórzy pacjenci odczuwają przyspieszone tętno, zmęczenie, zawroty głowy i nudności. U osób z nerwicami może temu towarzyszyć uczucie strachu.
W przypadku SPOT objawy te pojawiają się, gdy osoba leży przez długi czas, a następnie gwałtownie wstaje, ale szybko ustępują (po kilku minutach).
Niektórzy pacjenci mówią mi, że doświadczają trudności w oddychaniu i bólu serca, mogą nawet zemdleć z powodu spadku ciśnienia krwi.
W przypadku CT przebieg choroby serca może ulec pogorszeniu.
Oprócz tych dolegliwości u pacjentów z zespołem autonomicznej dysregulacji występuje wiele innych objawów: chłód, zimno kończyn, uczucie mrowienia w dłoniach i stopach, różne zaburzenia przewodu pokarmowego (odbijanie, wzdęcia, uczucie ciężkości w jamie brzusznej, okresowe zaparcia czy biegunka) brak potwierdzonej choroby gastroenterologicznej, pocenie się, zaburzenia miesiączkowania u kobiet.
Nie ma szczególnych zmian na kardiogramie, z wyjątkiem wzrostu częstości akcji serca w CT.
Wariant napadowy
Napadowa CT nazywana jest częstoskurczem zatokowo-przedsionkowym (SRT). Jest to dość rzadka forma: wśród wszystkich rodzajów napadowego częstoskurczu jest to około 2-3%. Jego charakterystyczną cechą jest nagły początek i ustanie tachykardii.
Tego typu przepływ spotykam tylko u osób z patologią serca.
Ponieważ ta tachykardia zaczyna się gwałtownie, objawy kliniczne (zawroty głowy, trudności w oddychaniu, ból w sercu) są bardziej wyraźne niż w przypadku zwykłego CT. Chociaż możliwe są bezobjawowe napady.
W przypadku CRT przed napadem na elektrokardiogramie zawsze występuje dodatkowy skurcz przedsionkowy.
Umiarkowana tachykardia
Niewielki wzrost częstości akcji serca (z 90 do 110) nazywany jest umiarkowanym tachykardią. Przyczyny jego wystąpienia nie różnią się od zwykłego ST. Może odzwierciedlać ciężkość choroby lub stanu, który spowodował wzrost tętna.
Chociaż większość pacjentów może nie odczuwać łagodnego tachykardii, wymaga on takiej samej uwagi jak tomografia komputerowa.
Porada eksperta: „5 znaków, że czas iść do lekarza”
Samo przyspieszone tętno niekoniecznie oznacza chorobę. Ważne jest, w jakich okolicznościach to się dzieje i czemu towarzyszy. Oto sytuacje, w których musisz udać się do lekarza:
- kołatanie serca pojawia się w spoczynku;
- wzrostowi częstości akcji serca towarzyszy silny ból w sercu;
- osoba często traci przytomność;
- tachykardia pojawia się nagle i nagle, a także ustaje;
- wzrost częstości akcji serca pogarsza objawy istniejącej patologii serca.
Jak leczy się częstoskurcz zatokowy?
Ponieważ częstoskurcz zatokowy ma wiele przyczyn, pierwszym krokiem jest ustalenie, dlaczego się rozwinął.
Leczenie tachyarytmii zatokowych obejmuje metody nielekowe i medyczne. Leczenie niefarmakologiczne to rzucenie palenia, ograniczenie spożycia alkoholu oraz wykluczenie kawy z diety.
Terapia choroby podstawowej szybko prowadzi do normalizacji częstości akcji serca.
Jeśli ST pojawił się na tle stanu nerwicowego, stosuje się leki uspokajające (uspokajające) i przeciwdepresyjne ("fluoksetyna") w postaci tabletek.
Pacjentom z zespołem tachykardii posturalnej polecam wzięcie prysznica kontrastowego, spożywanie odpowiedniej ilości wody i soli. Jeśli to okaże się nieskuteczne, przepisuję Fludrokortyzon, mineralokortykoidowy lek hormonalny, który pozwala zatrzymać płyn w łożysku naczyniowym.
Aby złagodzić atak CRT, bardzo dobrze pomaga test nerwu błędnego Valsalvy - napinanie twarzy z obrzękiem policzków przez 20-30 sekund po maksymalnej inhalacji.
Jeśli tomografii komputerowej towarzyszą ciężkie objawy (zła tolerowana przez pacjenta), stosuję leki (MP).
W swojej praktyce preferuję beta-blokery - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Leki te zmniejszają wrażliwość serca na różne czynniki stymulujące, a także spowalniają przewodzenie impulsów nerwowych w układzie przewodzącym.
Beta-blokery świetnie sprawdzają się u osób bez patologii serca lub z chorobami serca (przewlekła niewydolność serca). Jednak w niektórych przypadkach są przeciwwskazane, np. dla osób z ciężkimi chorobami obturacyjnymi oskrzeli (POChP, astma oskrzelowa).
Ivabradin (Coraxan), bloker kanałów If węzła zatokowego, ma dobry efekt „pulsujący”. Blokery kanału wapniowego (Verapamil, Diltiazem) również dobrze zmniejszają częstość akcji serca. Leki te nie powinny być stosowane u pacjentów z ciężką niewydolnością serca (III-IV FC).
Jeśli stosowanie tych leków zakończyło się niepowodzeniem, przepisuję glikozydy nasercowe („Digoxin”). Ale należy z nimi uważać, ponieważ mogą wywołać inne zaburzenia rytmu serca.
W zapobieganiu napadom padaczkowym w napadowej CRT skuteczne są leki antyarytmiczne, które stabilizują komórki układu przewodzącego i normalizują częstość tętna, - "Propafenon", "Flekainid".
Wszystkie powyższe środki pozwalają mi osiągnąć zmniejszenie częstości akcji serca u zdecydowanej większości pacjentów.
Zdarza się jednak, że żadna terapia lekowa nie pomaga. Jeśli w tym samym czasie CT znacznie pogorszy stan pacjenta, zwracam się do kardiochirurgów o RFA (dekodowanie - ablacja częstotliwościami radiowymi). W tej operacji obszar serca, który powoduje ST, jest niszczony przez prąd o wysokiej częstotliwości. Jednak RFA prawie zawsze wymaga zainstalowania stałego rozrusznika serca.
RFA powinna być ostatnią metodą leczenia tomografii komputerowej, gdy wypróbowano już wszystko inne.
Przypadek kliniczny
39-letnia kobieta konsultowała się z miejscowym terapeutą skarżąc się na ciągłe kołatanie serca do 110 na minutę, pojawiające się okresowo zawroty głowy. Te objawy przeszkadzają pacjentowi przez miesiąc. Według pacjentki puls zawsze mieścił się w przedziale 70-80/min. Badanie wykazało wysokie tętno (106/min) i niewielki wzrost ciśnienia tętniczego (130/80 mm Hg). EKG wykazało częstoskurcz zatokowy. Nie stwierdzono klinicznych ani laboratoryjnych objawów choroby serca ani innych patologii. Po szczegółowym przesłuchaniu pacjentka stwierdziła, że cierpi na przewlekły nieżyt nosa i przez 2 miesiące zażywała krople do nosa zwężające naczynia krwionośne („naftyzynę”) 8-10 razy dziennie. Wystawiono skierowanie do otorynolaryngologa. Jakiś czas po zniesieniu „Naphtizin” i wyznaczeniu właściwej terapii puls i ciśnienie wróciły do normy.
Wniosek
Tachykardia zatokowa nie jest niezależną chorobą, ale fizjologiczną odpowiedzią na różne patologiczne wpływy. Niemniej jednak może szkodzić zdrowiu, pogarszać przebieg innych chorób serca, dlatego wymaga uwagi zarówno pacjenta, jak i lekarza. Czasami wystarczy zlikwidować przyczynę, a w niektórych przypadkach konieczne jest leczenie. Rokowanie zależy bezpośrednio od przyczyny tachykardii zatokowej.
