Tętniak tętnicy szyjnej: objawy, diagnostyka i leczenie

Objawy i klinika stanu

Przebieg tej choroby może być bezobjawowy, z niewielkimi występami lub stopniowo nasilać się na skutek zmian strukturalnych w ścianie tętniaka. Objawy tętniaka tętnicy szyjnej obejmują:

• Zawroty głowy;
• ciągłe dzwonienie w uszach;
• nieuzasadnione bóle głowy;
• uczucie chronicznego zmęczenia;
• zaburzenia snu.

Im większy rozmiar tętniaka, tym jaśniejsze stają się objawy objawów: ból głowy staje się częstszy i nasila się, pojawia się dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, duszność i pogorszenie ostrości wzroku. Może również wystąpić chrypka głosu, zaburzenia koordynacji, uczucie pulsacji naczyniowej prowadzonej do głowy.

Objawy wypukłości tętniaka obejmują obraz mini udaru lub przemijającego napadu niedokrwiennego (TIA). TIA to epizod słabego krążenia w mózgu z przejściowymi objawami podobnymi do udaru, które mogą obejmować łagodne zaburzenia twarzy, nadmierne zmęczenie lub sen, osłabienie mięśni po jednej stronie ciała, niewyraźną mowę lub trudności w mówieniu oraz zawroty głowy. TIA jest często uważana za znak ostrzegawczy, że prawdziwy udar może wystąpić w przyszłości, jeśli nie zostanie zrobione coś, aby temu zapobiec.

Tętniaki tętnicy szyjnej mogą tworzyć skrzepy krwi w tętnicach, które blokują przepływ krwi do mózgu. Według badania opublikowanego przez University of Maryland Medical Center (UMMC), zakrzepica tętnic szyjnych występowała u 6,2% całkowitej liczby uczestników poddanych badaniu przesiewowemu. Zakrzepica tętnicy szyjnej może prowadzić do częstych udarów, które powodują paraliż, uszkodzenie mózgu lub śmierć. Skrzep krwi może również oderwać się od tętniaka i przedostać się do mózgu, co z kolei prowadzi do zablokowania tętnicy mózgowej.

Silny ból głowy, który zaczyna się nagle, jest charakterystyczną oznaką pękniętego tętniaka w tętnicy szyjnej. Ból jest tak intensywny, że większość ludzi opisuje go jako „najgorszy ból, jaki kiedykolwiek odczuwano”. Niezwykle silnemu bólowi głowy towarzyszą zwykle nudności i wymioty, drętwienie szyi, aw niektórych przypadkach chwilowa utrata przytomności.

Objawy wtórne wywołane tętniakiem tętnicy szyjnej wynikają z jej nacisku na otaczające struktury. Kiedy tętniak się rozszerza, nerwy i żyły są ściśnięte, co powoduje objawy, takie jak obrzęk twarzy i mrowienie, drętwienie twarzy lub ust, utrata głosu lub chrypka, trudności w mówieniu i trudności w połykaniu.

Nieprzerwany tętniak tętnicy szyjnej może powodować problemy ze wzrokiem. Może powodować niewyraźne lub podwójne widzenie, chronicznie rozszerzone źrenice i ból promieniujący do czoła. W przypadku pęknięcia tętnicy szyjnej może również wystąpić przejściowa utrata wzroku.

Diagnostyka: jak rozpoznać i odróżnić chorobę?

Konieczne jest zróżnicowanie tej choroby z następującymi patologiami: udar niedokrwienny, zespół zatok jamistych, klasterowy ból głowy, dysplazja włóknisto-mięśniowa, nerwiakowłókniakowatość, postać limfogranulomatozy szyjki macicy.

Algorytm diagnostyczny tętniaka tętnicy szyjnej obejmuje:

• dane anamnestyczne;
• Wyniki badania fizykalnego (wyczuwalny worekkowaty obrzęk szyi)
• USG szyi. Badanie to służy do określenia rozmiaru i rozszerzenia tętniaka;
• angiografia - złoty standard diagnozowania tętniaka tętnicy szyjnej;
• CT z kontrastem - ma takie zalety jak łatwa i szybka aplikacja; jest metodą małoinwazyjną, która pozwala zobaczyć zmiany w ścianie naczyniowej o objętości mniejszej niż 1 mm;
• Angiografia rezonansu magnetycznego to nieinwazyjna technika, która umożliwia wizualizację struktur naczyniowych bez konieczności stosowania środków kontrastowych lub zdjęć rentgenowskich. MRA może wykazywać zakrzepłe części tętniaka i charakterystykę resztkowego przepływu krwi.

Leczenie i rehabilitacja pacjenta z tętniakiem tętnicy szyjnej

Celem leczenia tętniaka jest zmniejszenie objawów i zmniejszenie ryzyka powikłań. Przed wyborem jakiejkolwiek metody ważne jest omówienie potencjalnych korzyści, zagrożeń i skutków ubocznych.

Jeśli tętniak jest mały i nie powoduje żadnych objawów, wybiera się postępowanie wyczekujące ze starannym monitorowaniem stanu, badaniem USG, CT lub MRI co sześć do dwunastu miesięcy.

W przypadku ryzyka powikłań stosuje się leczenie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna polega na resekcji tej części tętnicy szyjnej, która jest związana z tętniakiem i zastąpieniu usuniętego obszaru przeszczepem.

Inną opcją leczenia chirurgicznego jest umieszczenie stentu wewnątrznaczyniowego. Operację wykonuje się w zależności od wielkości tętniaka i jego położenia w stosunku do pozostałych gałęzi tętnicy szyjnej. Chirurg wykonuje nakłucie w tętnicy udowej za pomocą cewników do prowadzenia i dostarczania stentgraftu do miejsca tętniaka. Prowadzenie rentgenowskie służy do umieszczania przeszczepu wykonanego ze sztucznego materiału w rejonie wystającej ściany naczynia. Stent jest następnie rozszerzany wewnątrz tętnicy i utrzymywany w miejscu za pomocą metalowych haczyków, a nie szwów. Zaletą tej metody leczenia jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego i skrócenie czasu rehabilitacji pacjenta.

Rehabilitacja pacjentów obejmuje kontrolę ciśnienia tętniczego, zaprzestanie palenia tytoniu, przestrzeganie diety (redukcja tłuszczów, węglowodanów), przyjmowanie leków rozrzedzających krew oraz umiarkowany wysiłek fizyczny.

Wnioski

Tak więc tętniak tętnicy szyjnej jest naprawdę rzadką chorobą, którą należy wziąć pod uwagę przy prowadzeniu diagnostyki różnicowej chorób z obecnością pulsującej formacji w szyi i objawami neurologicznymi. Tacy pacjenci mogą mieć dolegliwości takie jak dysfagia, ból głowy, ból szyi, uczucie ucisku pozaoczodołowego, ból ucha i objawy choroby sercowo-naczyniowej. Wczesna diagnoza i leczenie są niezbędne, ponieważ powikłania naczyniowo-mózgowe i śmierć występują w 50 do 70 procent przypadków. Jednak zadowalające wyniki leczenia chirurgicznego przekonują o potrzebie agresywnego leczenia tej choroby.