Co to jest parasystolia i jak objawia się w EKG

Co to jest

Parasystolia komorowa to rodzaj arytmii, w której oprócz normalnie funkcjonującego układu regulacji rytmu, dodatkowe ognisko patologiczne wytwarza również impulsy elektryczne. To jest powód powstawania podwójnego rytmu, objawiającego się dwiema postaciami arytmii:

• extrasystole (nadzwyczajne bicie serca kierowane z patologicznego ogniska);
• epizody tachykardii (przyspieszone tętno).

Dodatkowym celem tworzenia rytmu jest paracentrum. Ciągle z niego emanują impulsy elektryczne, których częstotliwość może wahać się w zakresie 20 - 60 na minutę. Parasystolia występuje nie tylko u pacjentów z patologią serca, ale sporadycznie u osób praktycznie zdrowych, a nawet aktywnych sportowców.

W jednym z badań wzięło udział 200 pacjentów z parasystolą komór w wieku od 17 do 77 lat. Spośród nich chorobę niedokrwienną serca wykryto u 54% pacjentów; nadciśnienie - w 32%; wypadanie płatka zastawki mitralnej - w 8%; bez organicznych patologii serca - 6%.

Powody pojawienia się

Wszystkie przyczyny rozwoju choroby dzielą się na dwie grupy:

• sercowy;
• pozasercowe.

Jeśli podczas badania nie można znaleźć przyczyn rozwoju takiej arytmii, mówimy o parasystoli idiopatycznej.

Przyczyny sercowe obejmują:

• niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• wady serca;
• zawał serca itp.

Pozasercowe:

• zaburzenia hormonalne (niedoczynność i nadczynność tarczycy, patologia nadnerczy);
• przedawkowanie niektórych leków;
• brak równowagi elektrolitów we krwi;
• zaburzenia autonomicznego układu nerwowego;
• hiperglikemia;
• niedokrwistość.

Zatem tego typu arytmia może być spowodowana różnymi przyczynami, także tymi niezwiązanymi bezpośrednio z sercem. Osobie, u której wystąpiły objawy charakterystyczne dla parasystoli, chciałbym niezwłocznie doradzić konsultację z terapeutą lub kardiologiem.

Objawy i oznaki

Parasystolia może przebiegać bez niepokojących odczuć i zostać wykryta przypadkowo podczas badania elektrokardiograficznego, przepisanego z zupełnie innych powodów.

Ale choroba może objawiać się szeroką gamą objawów:

• rozwijają się ataki tachykardii, którym towarzyszy zamroczenie;
• serce „rzuca się i obraca”, „popycha”, „zastyga”;
• wydajność spada;
• wzrasta zmęczenie;
• wzrasta tętno;
• martwi się słabością;
• oszołomiony;
• boli mnie serce.

Parasystolia komorowa wyróżnia się trzema głównymi cechami:

1. Obecność kompleksów konfluentnych, których tworzenie opiera się na impulsach pochodzących jednocześnie z głównego rozrusznika i ogniska ektopowego, pobudzających różne części mięśnia sercowego.
2. Wahania odstępów od poprzedniego kompleksu do ekstrasystoli - ponad 0,1 sek.
3. Prawo „wielości”, które mówi, że najmniejsza odległość między parasystolami jest powiązana prostą matematyczną zależnością z innymi, dłuższymi interwałami tego rodzaju.

Pierwszy i drugi znak można wykryć na EKG przy dłuższym zapisie, a trzeci tylko przy codziennym monitorowaniu, z dalszym ostrożnym dekodowaniem.

Diagnoza: objawy EKG i Holtera

Pełne badanie pacjenta z parasystolą komór obejmuje następujące techniki:

1. Wywiad: rodzina, życie, choroba.
2. Badanie lekarskie.
3. Badania krwi: profil ogólny, biochemiczny, hormonalny.
4. Testy moczu: ogólne.
5. Badania EKG: proste EKG, w stresie, CMEG, EchoCG.
6. MRI.
7. EFI.

W prostych przypadkach wystarczy przeprowadzić badanie elektrokardiograficzne, na którym widoczne będą wszystkie trzy specyficzne oznaki patologii.

Prędkość EKG wynosi 25 mm/s. Odległości od normalnej fali do fali patologicznej nie są takie same, a różnica będzie większa niż 1/10 sekundy, co wskazuje, że parasystolia nie jest związana ze skurczami zatok. Występują zlewne kompleksy, z jednoczesnym nadejściem impulsów zatokowych i ektopowych.

Na zdjęciu górne strzałki wskazują parasystole, a dolne miejsca, w których byłyby, gdyby nie ogniotrwałość (spadek pobudliwości) nabyta przez mięsień sercowy po skurczu zatok.

Środkowa linia zawiera trzy parasystole z rzędu, z których ostatni to kompleks konfluentny.

Drugie EKG jest nieco inne.

W tym przypadku rytm zatokowy jest znacznie częstszy niż parasystolia, dlatego objawy arytmii w EKG są inne. W szczególności nie są rejestrowane dwa patologiczne kompleksy z rzędu.

Osobno chciałbym zwrócić uwagę na obecność lub brak trzeciego elektrokardiograficznego znaku parasystoli komorowej - prawa „częstotliwości”. Nie zawsze jest wykrywany, a raczej tylko w 29% przypadków. Kilka okoliczności przeszkadza jednocześnie w jego manifestacji:

• nałożenie przez węzeł zatokowy jego rytmu na paracentrum (PC);
• blokada wejścia lub wyjścia z komputera;
• modulacja cyklu pracy PC;
• tymczasowa eliminacja komputera;
• arytmia PC;

A w 8% przypadków przyczyna braku trzeciej cechy pozostaje niejasna. Ze względu na zawodność „prawa mnogości” w diagnostyce parasystolii komór można ją pominąć.

Leczenie: kiedy i jak

Leczenie parasystoli obejmuje nie tylko normalizację rytmu, ale także eliminację choroby, która spowodowała zaburzenie.

Wszystkie środki terapeutyczne dzielą się na:

• nielek;
• leczniczy;
• chirurgiczny;
• zapobiegawczy.

Leczenie bez leków

Pacjent powinien wiele zmienić w swoim życiu: jeść trochę zdrowej żywności, ale często - do 6 razy dziennie; rzucić palenie i alkohol; spać wystarczająco długo.

Farmakoterapia

Pacjentowi przepisuje się następujące leki farmakologiczne:

• leki wspomagające prawidłowy metabolizm w mięśniu sercowym;
• zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3;
• leki antyarytmiczne;
• B-blokery.

Specyficzne leki i ich dawkowanie są przepisywane przez lekarza prowadzącego po przejściu wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w obecności ścisłych wskazań:

• słaba tolerancja arytmii;
• nieskuteczność przyjmowania leków antyarytmicznych;
• obecność powikłań podczas przyjmowania przepisanych leków;
• niepożądane długotrwałe stosowanie leków.

W takich przypadkach parasystole komorowe można leczyć za pomocą ablacji częstotliwościami radiowymi.

Działania zapobiegawcze

Jak wiadomo, zapobieganie rozwojowi choroby jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo parasystoli, musisz przestrzegać następujących zaleceń:

• ograniczyć spożycie napojów alkoholowych do równowartości 30 ml alkoholu etylowego dziennie;
• wzbogacaj swoją dietę świeżymi ziołami i daniami rybnymi;
• ćwicz przez pół godziny dziennie;
• jedz mniej posiłków zawierających tłuszcze zwierzęce;
• obserwuj reżim pracy i odpoczynku;
• wyeliminować stresujące sytuacje;
• waga kontrolna;
• nie przejadaj się;
• zakaz palenia.

Ponadto należy zająć się zapobieganiem chorobom, które mogą wywoływać rozwój parasystoli komorowej.