Niezwężenie i zwężenie miażdżycy naczyń: główne różnice, objawy i możliwości leczenia

Miażdżyca ze zwężeniem i bez: jaka jest różnica i jak postawić prawidłową diagnozę?

Proces ten polega na powstawaniu blaszki miażdżycowej, która następuje, gdy zmieniają się następujące etapy powstawania:

• plama tłuszczowa (lipidowa);
• włóknista płytka nazębna;
• skomplikowana tablica.

W wyniku destabilizacji tych ostatnich (uraz, uszkodzenia) uruchamia się następująca kaskada reakcji:

• owrzodzenie powieki płytki nazębnej, a następnie adhezja płytek krwi i powstawanie zakrzepicy, co prowadzi do zwiększonego zwężenia tętnicy;
• w rezultacie ścieńczenie opony i mikrokrwawienie;
• pod płytką tworzy się martwica i rozwija się tętniak (rozszerzenie naczynia).

Konsekwencje wszystkiego ponad to, co się dzieje, mogą być następujące:

• zawały serca;
• pociągnięcia;
• zakrzepica;
• pęknięcie tętniaków.

Według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego do głównych czynników ryzyka należą:

• dieta bogata w tłuszcz;
• palenie;
• przyjmowanie alkoholu;
• Siedzący tryb życia;
• wzrost poziomu cholesterolu, triglicerydów, lipoprotein o niskiej gęstości we krwi;
• wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca;
• nadwaga;
• niedobór lipoprotein o dużej gęstości we krwi;
• zwiększona krzepliwość krwi;
• choroby, które prowadzą do zmniejszenia elastyczności ścian naczyń krwionośnych lub towarzyszą im procesy zapalne;
• wysoki poziom białka C - reaktywnego we krwi;
• Męska płeć;
• starszy wiek;
• dziedziczna skłonność do chorób.

Rozważmy teraz różnicę między miażdżycą ze zwężeniem a niezwężeniem na przykładzie tętnic kończyn dolnych, ponieważ terminy te są używane najczęściej w odniesieniu do nich.

Jeśli światło naczynia jest wypełnione w więcej niż 50%, mówimy o zwężeniu, jeśli mniej niż w 50%, nie jest.

Różnica w objawach i podczas badania pacjenta

Istnieją 4 etapy:

1. Pierwszy jest przedkliniczny: ból nóg pojawia się podczas chodzenia na duże odległości lub podczas dużego wysiłku fizycznego.
2. Drugi - bolesność pojawia się przy pokonywaniu odległości 250-1000 metrów.
3. Po trzecie: ból pojawia się podczas chodzenia 50-100 metrów.
4. Po czwarte: wrzody, może tworzyć się gangrena, silny ból w nogach martwi się nawet w spoczynku.

Opierając się na cechach anatomicznych, dwa pierwsze etapy są charakterystyczne dla braku zwężenia, a dwa ostatnie są charakterystyczne dla zwężenia miażdżycy kończyn dolnych, ponieważ przy zwężeniu o ponad połowę światła pojawią się dodatkowe objawy, które rozważymy poniżej.

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych bez zwężenia

Jak już wspomniano powyżej, w tym wariancie miażdżycy naczynie jest zablokowane o mniej niż 50%.

Częste skargi pacjentów

W początkowych stadiach choroby pacjenci z reguły nie zgłaszają dolegliwości lub nie przywiązują wagi do objawów.

Główne cechy to:

• ból w biodrach, pośladkach, dolnej części pleców, mięśniach łydek;
• zwiększony ból podczas ćwiczeń;
• chłód skóry w okolicy nóg;
• mdłości;
• zawroty głowy;
• uczucie drętwienia kończyn, „pełzające pełzanie”, mrowienie;
• przebarwienia skóry (bladość);
• słabe gojenie ran;
• skurcze mięśni kończyn dolnych;
• swędzenie, łuszczenie się skóry nóg;
• zgrubienie paznokci i skóry stóp;
• pęknięcia, wypadanie włosów na nogach.

Kryteria wymagane do diagnozy:

1. Wzrost skurczowego ciśnienia krwi (BP), podczas gdy rozkurczowe nie wzrasta.
2. Skóra nóg, zwłaszcza stóp, jest zimna w dotyku.
3. Badanie krwi na: cholesterol, trójglicerydy, lipoproteiny o małej gęstości - wskaźniki są podwyższone; lipoproteiny o wysokiej gęstości - zredukowane.
4. Osłabienie pulsacji w głównych tętnicach kończyn.
5. USG Dopplera. Echograficzne oznaki patologii: obecność i określenie wielkości blaszek miażdżycowych, powolny przepływ krwi w naczyniach, ich uszkodzenie i uraz ściany.
6. Angiografia - widoczne są miejsca zwężenia naczyń (do 50% światła).
7. Tomografia komputerowa jest również w stanie częściowo wykryć wszystkie powyższe zmiany.

Wskazówki w leczeniu

Terapia dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta, ale przede wszystkim obejmuje:

1. Statyny: simwastatyna, atorwastatyna, rozuwastatyna (w przypadku braku przeciwwskazań).
2. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (przeciwskurczowe): azotany, papaweryna, dibazol.
3. Do zapobiegania zakrzepicy: środki przeciwpłytkowe - aspiryna, kurantyl, klopidogrel; antykoagulanty - warfaryna, rywaroksaban, dabigatran.
4. Witaminy i przeciwutleniacze.
5. Zdrowy styl życia nastawiony na odchudzanie.
6. Kontrola ciśnienia krwi - nie zaleca się dopuszczenia wzrostu wartości skurczowego ciśnienia krwi powyżej 140 mm Hg.
7. Wychowanie fizyczne, pływanie, rower treningowy.
8. Leczenie chorób przewlekłych.
9. Odmowa alkoholu, palenie tytoniu, nadmierne spożywanie kawy i herbaty.
10. Wyeliminuj tłuszcze zwierzęce i sól, zwiększ ilość owoców i warzyw w diecie.

Czas trwania terapii lekowej wynosi 1,5 - 2 miesiące. Kurs należy powtarzać 4 razy w roku.

Prognoza na przyszłość i zasady obserwacji przez lekarza

Nie traktuj tej choroby jako zdania. Zwężenie tętnic bez zwężenia nie jest punktem krytycznym. Najważniejszą rzeczą jest próba zatrzymania postępu procesu miażdżycowego, co można osiągnąć stosując się do powyższych zaleceń.

Zwężenie miażdżycy wielkich tętnic kończyn dolnych

Patologia charakteryzuje się wszystkimi objawami poprzedniej postaci bez okluzji, które zostały opisane powyżej, a także dodatkowymi charakterystycznymi objawami zwężenia miażdżycy:

• kulawizna (najpierw podczas chodzenia na długich dystansach, a ostatecznie na krótkich);
• zaczerwienienie i chłód stóp;
• obrzęk stóp;
• nasila się ból mięśni łydek, pośladków, ud i dolnej części pleców (występuje nawet w nocy i podczas odpoczynku);
• owrzodzenia troficzne;
• zgorzel.

Zmiany egzaminacyjne

Charakterystyczną cechą tego stanu jest to, że zwężenie światła naczyń wyniesie ponad 50%, a stan ściany jest znacznie gorszy. Można to zaobserwować w angiografii, USG dopplerowskim (przepływ krwi jest spowolniony bardziej niż w przypadku bez zwężenia lub nawet zatrzymany), tomografii komputerowej. W badaniu fizykalnym brak pulsacji w głównych tętnicach, obrzęk, wrzody, zgorzel.

Zasady leczenia

Aby zapewnić pacjentowi opiekę medyczną, stosuje się wszystkie opisane powyżej metody zachowawcze, które mają zastosowanie w przypadku miażdżycy bez zwężenia.

Często lekarze uciekają się do leczenia pacjenta metodami chirurgicznymi:

1. Dylatacja balonu.
2. Angioplastyka.
3. Stentowanie zajętych tętnic (szeroko stosowane w chorobie wieńcowej)
4. Protetyka uszkodzonego obszaru naczynia. Zastosowano materiał syntetyczny.
5. Operacja pomostowania to utworzenie sztucznego kanału omijającego część tętnicy, która nie funkcjonuje.
6. Trombendarterektomia - usunięcie płytki nazębnej wewnątrz naczynia.
7. Amputacja (odcięcie dystalnej części kończyny) w przypadku zgorzeli.

Prognoza powrotu do zdrowia

Jak widać, rokowanie na wyzdrowienie nie jest tak korzystne, jak byśmy chcieli, ponieważ choroba często prowadzi do niepełnosprawności. Jeśli interwencja chirurgiczna zostanie przeprowadzona na czas, możliwe jest zachowanie kończyny i jej funkcji, ale nie będzie możliwe jej całkowite przywrócenie.

Wnioski

Przy przedwczesnym leczeniu ta patologia może mieć poważne objawy. Wszystkim pacjentom znajdującym się w „strefie ryzyka” (a jest to historia rodzinna, złe nawyki i inne punkty) zdecydowanie zaleca się skorygowanie wpływu negatywnych czynników w celu zwiększenia jakości i długości życia.