Alkohol i zawał serca: związek i dopuszczalne dawki

Alkohol i zawał serca: dlaczego ryzyko jest zwiększone

Zawały serca i alkohol szły obok siebie od setek lat. A sama mutacja w enzymie dehydrogenaza alkoholowa, który pozwalał człowiekowi rozkładać etanol, miał miejsce w czasach, gdy nauczył się rozpalać ogień i gonić mamuty kamiennym siekierą. Fakt, że nasze ciała zawierają alkohole endogenne, sugeruje, że spożycie alkoholu nie jest czynnikiem krytycznym. Równie łatwo za choroby mięśnia sercowego można obwiniać węglowodany, sól kuchenną i tłuszcze zwierzęce, które mogą prowadzić do hiperglikemii, nadciśnienia i miażdżycy.

Substancje zawierające alkohol wpływają na mięsień sercowy w następujący sposób:

• powodować skurcz mięśniowej błony naczyń;
• zwiększyć liczby ciśnienia krwi;
• zwiększyć tętno;
• promować uwalnianie potasu z kardiomiocytów;
• zwiększyć utratę magnezu;
• nasilać uszkodzenia przez wolne rodniki;
• mają toksyczny wpływ na procesy tworzenia białek;
• zakłócić pracę sprzężoną między procesami pobudzenia i skurczu.

Wpływy te zależą od częstotliwości i ilości spożywanych napojów alkoholowych. Z kolei dawki niskie do umiarkowanych mają bardzo wyjątkowe efekty. W jednym z dużych badań klinicznych wykazano 37% zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego przy spożywaniu substancji zawierających etanol w dopuszczalnej ilości 5-6 razy w tygodniu. Wzięło w nim udział ponad 38 tysięcy mężczyzn. W innym podobnym badaniu na dużą skalę liczba ta wynosiła aż 42%. Mechanizm kardioprotekcyjny związany jest ze zdolnością etanolu do zwiększania poziomu korzystnych lipoprotein o dużej gęstości oraz działania przeciwpłytkowego.

Niemniej jednak alkohol nie został uznany za masową prewencję chorób sercowo-naczyniowych, ponieważ jego stosowanie jest raczej trudne do kontrolowania. Na przykład w Rosji śmiertelność z powodu patologii serca związanych z przyjmowaniem substancji zawierających alkohol wynosi ponad 36%, a wśród osób cierpiących na przewlekły alkoholizm 50% lub więcej. Nagła śmierć sercowa występuje u 10% tych pacjentów.

Podczas mojej praktyki zauważyłem jedną ważną cechę. Zawały serca u alkoholików są często bezbolesne. W ten sposób jest podobny do zawału serca, który występuje w cukrzycy. Osoby długotrwale nadużywające mogą odczuwać objawy choroby dopiero po kilku dniach. Objawy zawału serca alkoholowego nie różnią się od klasycznego.

Pierwsze znaki to:

• pieczenie, pieczenie, uciskanie w mostku;
• napromieniowanie bólu lewego łopatki, ramienia, barku, pleców, rzadziej okolicy żuchwy i prawej połowy ciała;
• duszność, uczucie duszności;
• uczucie strachu przed śmiercią;
• zawroty głowy, silne osłabienie;
• przerwy w pracy serca (ekstrasystolia, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy itp.);
• rzadziej wymioty, zaburzenia mowy, widzenia, koordynacja ruchów, kaszel i bladość skóry.

Rozległe alkoholowe zawały mięśnia sercowego, którym towarzyszy śmierć ponad 40% mięśnia sercowego, objawiają się objawami wstrząsu kardiogennego:

• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• oznaki niewydolności lewej komory (obrzęk płuc);
• zmniejszone oddawanie moczu (skąpomocz, bezmocz);
• senność lub śpiączka.

Na podstawie osobistych doświadczeń mogę stwierdzić, że wpływ alkoholu na rozwój zawału serca jest niejednoznaczny. Przy minimalnym użyciu zauważyłem spadek częstości, ale u osób regularnie pijących jest to znacznie częstsze.

Wpływ na powrót do zdrowia

Okres rehabilitacji u osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego zależy od ciężkości choroby. Przy nieznacznej ilości martwicy powrót do zdrowia trwa średnio około 6 miesięcy. W przypadku rozległego uszkodzenia błony mięśniowej serca i jej powikłań (tętniaki, zespół Dresslera, przewlekła niewydolność serca, dusznica bolesna pozawałowa i inne) okresy znacznie się wydłużają.

Współczesne stowarzyszenia kardiologiczne zalecają, aby alkohol po zawale serca zabronić wszystkim pacjentom bez wyjątku. Moja praktyka pokazuje, że pod jej wpływem wydłuża się okres rekonwalescencji, a ryzyko powtórnych zawałów znacznie wzrasta.

Negatywne skutki alkoholu na rehabilitację obejmują:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• pogorszenie obrazu krwi;
• depresja czynności serca.

Aby uzyskać więcej interesujących informacji (a także zaleceń Kliniki Mayo) na temat wpływu napojów zawierających alkohol na ciśnienie, puls i inne parametry układu sercowo-naczyniowego, zobacz nasz kanał w poniższym filmie.

Dopuszczalne dawki

Aktualne zalecenia Stanów Zjednoczonych (ACC/ANA), Rosyjskiej i Europejskiej Wspólnoty Kardiologicznej (ESC) dopuszczają stosowanie produktów alkoholowych w przeliczeniu na czysty alkohol (tj. 98%) w następujących dawkach:

• dla mężczyzn - 28 g/dzień;
• dla kobiet - 14 g/dzień.

W przypadku mężczyzn odpowiada to około 60 ml wódki, 200 ml wina lub 400 ml piwa. Klasa medycyny opartej na dowodach - IIB. Nadmierne spożycie ma poważne konsekwencje zdrowotne. Ale większość ludzi, zwłaszcza mężczyzn, interesuje, czy można pić piwo po zawale serca.

Tradycyjne zalecenia dla pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego to całkowite unikanie wszelkiego rodzaju alkoholu. Jednak według wyników jednego z istotnych badań opublikowanych w European Heart Journal w 2012 roku, mężczyźni, którzy całkowicie zrezygnowali z alkoholu, znajdowali się w mniej korzystnej sytuacji. Ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia w tej kategorii było wyższe niż u osób, które codziennie spożywały nie więcej niż 1-2 kieliszki czerwonego wina.

Najwyższy wskaźnik przeżycia wśród 1818 obserwowanych mężczyzn wykazali pacjenci, którzy spożywali alkohol po zawale serca, a przed nim w akceptowalnej ilości. W odniesieniu do kobiet, które doznały wypadku sercowo-naczyniowego, kwestia spożycia alkoholu nie została zbadana i pozostaje otwarta.

W odniesieniu do alkoholu istnieje zasadnicza różnica między europejskimi i rosyjskimi szkołami naukowymi. Ci ostatni nalegają na całkowitą odmowę iw pełni zgadzam się z ich opinią. Swoim pacjentom radzę również unikać napojów alkoholowych, zwłaszcza po ostrym zawale mięśnia sercowego.

Alkohol i stentowanie

Stentowanie to metoda leczenia chorób serca polegająca na protetyce tętnic wieńcowych za pomocą specjalnego stentu - metalowej rurki z komórkami drutu. Dzięki zabiegowi chirurgicznemu przywraca się zwężone światło naczynia.

Obecnie istnieje ponad 400 odmian stentów. Są niewielkich rozmiarów, kompatybilne z tkankami ludzkimi, mają wystarczającą elastyczność i sprężystość, co pozwala na utrzymanie ścian naczyń dotkniętych miażdżycą.

Istotnym przełomem było zastosowanie stentów ze specyficzną powłoką, które przez długi czas uwalniają leki. Zapobiegają nadmiernej proliferacji wewnętrznej błony tętniczej (intima), co przyczynia się do zwiększenia okluzji. Nowoczesne możliwości pomogły w osiągnięciu pomyślnych wyników w 95% przypadków. Zabieg trwa około pół godziny, praktycznie nie ma komplikacji, a prostota i bezkrwawa manipulacja pozwala na wypisanie pacjenta do domu po 1-2 dniach.

Alternatywną, ale bardziej czasochłonną operacją na dolegliwości serca jest operacja pomostowania. Polega na stworzeniu dodatkowej drogi omijającej zaatakowaną tętnicę wieńcową.

Ważnym aspektem po operacji kardiochirurgicznej jest przestrzeganie właściwej diety. Obejmuje całkowity brak alkoholu przez co najmniej 1 rok. W większości przypadków w tym okresie przepisywane są środki rozrzedzające krew (przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe) - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Leki te nie są kompatybilne z substancjami zawierającymi alkohol, dlatego nie polecam picia z nimi alkoholu po stentowaniu lub zawale serca. Nie badano roli produktów bezalkoholowych, w tym piwa.

W przyszłości spożycie alkoholu przez pacjentów, którzy przeszli operację stentowania lub pomostowania, jest całkiem możliwe w minimalnych i umiarkowanych dawkach. Na przykład ilość czerwonego wina nie powinna przekraczać 1 szklanki dziennie. Nie przeprowadzono długoterminowych badań potwierdzających szkodliwość produktów alkoholowych po manipulacji.

Czy masz krewnych lub przyjaciół, którzy nadużywają alkoholu po przebytym zawale mięśnia sercowego lub operacji serca?