Wady aorty serca: rodzaje i objawy podczas osłuchiwania

Powody rozwoju

Jak już wspomniano, wady aorty mogą być wrodzone i nabyte.

Jeśli chodzi o pierwsze opcje, rzadko kiedy możliwe jest zidentyfikowanie konkretnej przyczyny naruszenia embriogenezy. Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, o których każda kobieta w ciąży powinna wiedzieć:

• złe nawyki (palenie, alkoholizm);
• choroby zakaźne (w tym takie „nieszkodliwe” jak grypa);
• przyjmowanie leków;
• silny stres psycho-emocjonalny i fizyczny;
• zanieczyszczone środowisko;
• Badania rentgenowskie.

W tym przypadku patogeneza choroby wygląda następująco:

• jedna klapka może być niedorozwinięta;
• w jednym z zaworów powstaje otwór;
• zamiast trójdzielnej powstaje zastawka dwupłatkowa.

Nabyte wady zwykle rozwijają się w wyniku przebytych chorób.

Choroby zakaźne (posocznica, zapalenie migdałków, kiła i inne choroby przenoszone drogą płciową). W tym przypadku bakterie, dostając się do wsierdzia wraz z przepływem krwi, uszkadzają strukturę zastawek

Patologie autoimmunologiczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy). Wada powstaje w wyniku tego, że komórki odpornościowe zaczynają atakować własne ciało, w tym przypadku tkankę aorty. W rezultacie rozwija się proces zwyrodnieniowy i dochodzi do uszkodzenia zaworu.

Miażdżyca. Rozwija się u osób starszych, podczas gdy sole wapnia osadzają się na klapkach zastawek i tworzą się płytki. W rezultacie ich mobilność jest zmniejszona.

Uraz klatki piersiowej. Powód jest rzadki, ale nadal ma miejsce. Zawory są zdeformowane w wyniku bezpośredniego działania mechanicznego.

Warto zauważyć, że czynniki te mogą również powodować rozwój innych wad, takich jak zastawka dwudzielna (dwupłatkowa) czy trójdzielna.

Klasyfikacja naruszeń

Istnieją dwie zasadniczo różne grupy wad zastawki aortalnej.

Pierwsza obejmuje zwężenie zastawki aortalnej. Termin ten oznacza, że ​​klapki straciły swoją elastyczność i nie mogą się całkowicie otworzyć. Istnieje ograniczenie, z powodu którego komory nie są w stanie wtłoczyć całej krwi do aorty.

Jest też awaria zaworu. W stanie normalnym, po dopuszczeniu krwi do aorty, klapki zamykają się, aby zapobiec cofaniu się do serca (tzw. niedomykalność). W patologii ten mechanizm nie działa, między zastawkami pozostaje niewielka szczelina, a część krwi wraca do komór.

Ważne jest, aby wiedzieć, że te formy występują zarówno w izolacji, jak i w postaci połączonej (mitralno-aortalnej) wady. Zwykle w jednej ze struktur dominuje defekt. Złożona choroba aortalna serca to jednoczesne połączenie niewydolności i zwężenia.

Niewydolność jest klasyfikowana według objętości krwi powracającej do lewej komory:

• I stopień - zwraca się do 15%;
• II stopień - 15-30%;
• III stopień - 30-50%;
• IV stopień - ponad 50%.

Objawy kliniczne

Formy izolowane mogą nie pojawiać się przez długi czas, podczas gdy połączona wada serca aorty daje wyraźny obraz kliniczny.

Również symptomatologia choroby zależy od rodzaju zmiany. Patogeneza zwężenia charakteryzuje się przede wszystkim wzrostem odporności na przepływ krwi, co objawia się następującymi objawami:

• niedokrwienie mięśnia sercowego (zaciskający ból w okolicy serca);
• cardiopalmus;
• duszność, astma sercowa;
• zawroty głowy;
• półomdlały;
• sinica (niebieskie przebarwienie) kończyn.

W przypadku niewydolności pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona (ze względu na to, że część krwi powraca). W takim przypadku występują następujące objawy:

• częstoskurcz;
• ból w sercu jak dusznica bolesna;
• obrzęk żył szyi;
• hałas w uszach;
• zawroty głowy;
• ból i ciężkość w prawym podżebrzu;
• duszność.

Diagnostyka

Ze względu na dość niejasny obraz choroby należy przeprowadzić dokładne badanie w celu dokładnego ustalenia przyczyny choroby. Przede wszystkim lekarz musi zebrać szczegółową historię.

Fizyczne metody diagnostyczne (osłuchiwanie)

Podczas badania stwierdza się bladość skóry, sinicę, zwiększoną pulsację, obrzęk żył szyi.

W badaniu palpacyjnym (aw niektórych przypadkach wizualnie) określa się „garb serca” - występ ściany klatki piersiowej z powodu przerostu serca.

Specyficznym objawem zwężenia jest „kocie skurczowe mruczenie”. W tym przypadku występuje drżenie ściany klatki piersiowej w rzucie lewej komory.

Perkusja określa wzrost wielkości serca.

W przypadku zwężenia występuje dominujący spadek ciśnienia skurczowego, z niewydolnością - rozkurczową.

Osłuchiwanie ze zwężeniem jest uwarunkowane szmerem skurczowym (z powodu utrudnionego przepływu krwi). Niepowodzenie charakteryzuje się hałasem podczas rozkurczu (ponieważ regurgitacja występuje, gdy komory się rozluźniają).

Metody instrumentalne

Identyfikacja powyższych znaków wymaga dalszych badań. „Złotym standardem” w diagnostyce wad zastawkowych jest ECHO-KG z ultrasonografią dopplerowską. Ta metoda pozwala szczegółowo zbadać strukturę i pracę serca. Należy wykonać elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej.

W rzadkich przypadkach, przy niedokładnych wynikach, wykonuje się dodatkowe badania za pomocą MRI, CT, angiografii.

Możliwości leczenia pacjenta z wadą aorty

W przypadku braku objawów i w łagodniejszych stadiach zwykle nie stosuje się leczenia. Zaleca się pacjentom poddawanie się dodatkowym badaniom co sześć miesięcy.

Farmakoterapia

Terapia zachowawcza nie zapewnia całkowitego wyleczenia pacjentów z wadami aorty. Celem leczenia farmakologicznego jest jedynie złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom. Ponadto leki są przepisywane w ramach przygotowań do operacji.

W takim przypadku stosuje się następujące grupy leków:

• antagoniści wapnia (werapamil, nifedypina) - stosowane w zaburzeniach rytmu serca i nadciśnieniu tętniczym;
• diuretyki (torasemid, spironolakton) - zmniejszają obciążenie serca;
• beta-blokery (atenolol, propranolol) - obniżają ciśnienie krwi, poprawiają hemodynamikę;
• Inhibitory ACE (enalapryl, lizynopryl) - mają działanie hipotensyjne.
• leki przeciwdławicowe (Sustak, Nitrong).

Jeśli choroba jest spowodowana infekcją lub procesem autoimmunologicznym, do terapii etiotropowej (tj. skierowanej na przyczynę) stosuje się leki:

• antybiotyki (penicyliny, karbapenemy, fluorochinolony i inne) - na choroby zakaźne;
• glikokortykosteroidy (prednizon, deksametazon) – w ogólnoustrojowych chorobach autoimmunologicznych, takich jak reumatyzm;
• leki przeciwmiażdżycowe (lewostatyna, atorwastatyna).

Jednak głównym sposobem leczenia wad zastawkowych jest nadal operacja.

Operacje są pokazane w następujących przypadkach:

• ciężki etap wady, który prowadzi do rozwoju niewydolności serca;
• połączone wady;
• obecność współistniejących czynników, które mogą prowadzić do dekompensacji;
• zmniejszenie frakcji wyrzutowej nawet przy braku reklamacji.

Przeciwwskazania to:

• wiek powyżej 70 lat;
• obecność ciężkich patologii współistniejących (niewydolność nerek, wątroby, układu oddechowego, cukrzyca itp.)

W anomaliach wrodzonych częściej stosuje się walwuloplastykę narządową. Jeśli ta metoda jest stosowana do nabytych wad, mogą wystąpić nawroty. Technika polega na wycięciu i zszyciu wad zastawek. W niektórych przypadkach stosują walwuloplastykę balonową. W takim przypadku otwór aorty jest poszerzony za pomocą specjalnego urządzenia.Istotną cechą tej operacji jest jej minimalna inwazyjność.

W przypadku patologii nabytych stosuje się wymianę zastawki. Implanty wykonuje się zarówno z materiałów syntetycznych (silikon) jak i naturalnych (bioprotezy z tkanek własnych lub osoby zmarłej).

Monitorowanie pacjenta

Wady zastawek to bardzo podstępna choroba, która z trudem pojawia się, a następnie prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Ponadto zamazany obraz kliniczny utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

Najprostszą metodą przesiewową jest osłuchiwanie wad aorty serca. Podczas słuchania dźwięków patologicznych należy niezwłocznie skierować pacjenta do dalszego badania.

Dlatego jeśli znalazłeś tę patologię, musisz być jak najbardziej odpowiedzialny za badania profilaktyczne. Powinieneś poddawać się echokardiografii i innym badaniom przepisanym przez lekarza prowadzącego co najmniej co sześć miesięcy.

Wnioski

Choroba zastawki aortalnej jest dość powszechną chorobą, która może być wrodzona lub nabyta. Zakłócenie przepływu krwi z powodu uszkodzenia płatków może prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności serca.

Objawy wynikające z choroby zastawki aortalnej nie są wystarczająco specyficzne, jednak nowoczesne metody diagnostyczne z łatwością radzą sobie z ich wykryciem.

W przypadku braku istotnych przeciwwskazań leczenie operacyjne tej choroby daje dobry wynik. Prognozy dotyczące zdolności do życia i pracy są korzystne.