Przyczyny, objawy i rozpoznanie skurczu naczyń wieńcowych

Powoduje

Dokładny procent częstości występowania skurczu naczyń wieńcowych, inaczej zwanego dusznicą bolesną Prinzmetala, wśród populacji nie został jeszcze ustalony. Wskazuje to, że nie ma wielu pacjentów z taką diagnozą. Jednak ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego do innych postaci choroby wieńcowej zawsze należy mieć świadomość możliwości wystąpienia tego problemu.

W sercu wystąpienia skurczu serca znajdują się dwa kluczowe czynniki:

1. Obecność blaszek miażdżycowych wewnątrz naczynia. Wygląda jak nagromadzenie tłuszczu i komórek zapalnych, które odkładają się w wewnętrznej ścianie tętnic wieńcowych (wieńcowych).
2. Skurcz. Kiedy jesteś w stresie, dużo palisz lub wykonujesz ciężką pracę fizyczną, dochodzi do zwężenia światła naczyń, które zasilają krwią twój główny „silnik” w ciele. Biorąc pod uwagę obecność blaszek miażdżycowych w tętnicach, gwałtownie zmniejsza się dopływ tlenu do włókien mięśniowych serca, co wywołuje atak.

Te dwa czynniki pozostają kluczowe w rozwoju choroby.

Pamiętaj, że skurcz rzadko trwa dłużej niż 5-10 minut. Ten czas nie wystarczy na wystąpienie martwicy (zawał serca, śmierć) poszczególnych włókien mięśniowych, więc nie należy panikować. Jednak brak odżywienia komórek rozwija się wraz z dodaniem charakterystycznych objawów.

Teraz wymienię czynniki, które wywołują skurcz naczyń serca:

1. Wiek. Tradycyjnie pacjenci po 45-50 roku życia cierpią na odmienną dusznicę bolesną.
2. Podłoga. Mężczyźni są bardziej podatni na różnego rodzaju choroby wieńcowe.
3. Zmiany miażdżycowe naczyń serca i całego ciała. Im więcej płytki nazębnej (i im grubsze są) w tętnicach, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia typowych objawów choroby.
4. Palenie. Nikotyna jest substancją, która stymuluje skurcz tętnic w całym ciele pacjenta. Na tle obecności blaszek w naczyniach atak może wystąpić praktycznie po każdym wypalonym papierosie. Wszystko zależy od nasilenia procesu miażdżycowego.
5. Naprężenie. Pod wpływem stresu emocjonalnego błona mięśniowa naczyń kurczy się, zmniejszając dostarczanie tlenu i składników odżywczych do komórek serca.

Objawy

Niektórzy z pacjentów, z którymi pracowałem, uważali, że objawy są takie same u wszystkich. Dlatego musiałem im wytłumaczyć, że objawy mogą się różnić w zależności od indywidualnych cech organizmu. Oczywiście można jeszcze podkreślić szereg kwestii ogólnych.

Obraz kliniczny odmiennej dusznicy bolesnej, której przyczyną jest właśnie gwałtowny spadek średnicy naczyń wieńcowych, pod wieloma względami przypomina tradycyjną dusznicę bolesną wysiłkową. Większość postaci choroby niedokrwiennej serca jest do siebie podobna. Moim zadaniem jako lekarza pozostaje diagnostyka różnicowa stanów patologicznych. Od tego zależy bezpośrednio podejście do leczenia.

Skargi, z którymi zwracają się do mnie lub innego kardiologa o pomoc:

1. Uciskający ból w okolicy serca, który może rozprzestrzeniać się na lewe ramię, szyję, szczękę. Często słyszę, że porównuje się to do uczucia skręcania, skurczu w klatce piersiowej. Czasami pacjenci wskazują na pieczenie, które może ustąpić samoistnie w ciągu 5-10 minut.
2. Przyspieszenie bicia serca. Na tle zespołu bólowego puls wzrasta. Niedawno pewna kobieta powiedziała, że ​​oprócz dyskomfortu w klatce piersiowej, jej „serce chciało wyskoczyć przez usta”. Zgadzam się, to bardzo wymowny opis.
3. Duszność. Objaw, który czasami może być jedynym klinicznym przejawem patologii.
4. Zimny ​​pot. Objaw występuje w ciężkich postaciach choroby.
5. Nudności, wymioty, splątanie są rzadkimi, ale powszechnymi satelitami odmiennej dusznicy bolesnej.

Warto wiedzieć, że dusznica bolesna odmienna nie jest związana z wysiłkiem fizycznym. Większość postaci choroby niedokrwiennej serca charakteryzuje się nasileniem zespołu bólowego z aktywnym chodzeniem, podnoszeniem ciężarów i tym podobnymi. W przypadku dusznicy bolesnej Prinzmetala doznania pojawiają się spontanicznie, często o tej samej porze dnia. 55-65% napadów występuje we wczesnych godzinach porannych.

Metody diagnostyczne

Do diagnozowania dusznicy bolesnej wariantowej, zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami i protokołami, stosuję zintegrowane podejście do oceny stanu pacjenta. Wiele w procesie identyfikacji choroby podstawowej zależy od jakości pierwszej rozmowy z pacjentem.

Kluczowe cechy, które pozwalają mi zdiagnozować skurcz tętnic wieńcowych to:

• Objawy epizodyczne niezwiązane z ćwiczeniami. Pacjenci mogą rano odczuwać ból w klatce piersiowej, ale po południu chodzą na siłownię i wykonują pełen zakres ćwiczeń.
• Pojawienie się dyskomfortu mniej więcej o tej samej porze dnia.
• Krótki czas trwania ataku, który mija samoistnie wraz z dalszą normalizacją stanu osoby.

Aby potwierdzić odpowiednią diagnozę, zawsze dodatkowo przepisuję szereg badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Instrumentalny

Tradycyjnie pierwszą rzeczą do zrobienia jest zarejestrowanie EKG. Metoda ta umożliwia ocenę funkcji elektrycznej serca, która zmienia się na tle różnych postaci choroby niedokrwiennej serca. Ważne jest, aby pamiętać, że poza napadem mogą w ogóle nie występować żadne nieprawidłowości w zapisie EKG. Przemawia to na korzyść skurczu tętnic wieńcowych. Jednak dla wiarygodności badania konieczne jest „złapanie” pacjenta w okresie bólu, co czasami jest niezwykle trudne, biorąc pod uwagę nocne ataki. Film zarejestruje uniesienie odcinka ST, które jest typowe dla zmniejszonego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Dla wygody pacjenta i uproszczenia moich zadań korzystam z monitoringu Holtera. Technika umożliwia całodobową rejestrację EKG u konkretnego pacjenta z dalszą interpretacją wyników. Z pomocą tego badania mogę łatwo ustalić moment wystąpienia epizodu skurczu tętnic wieńcowych.

Dodatkowe metody

Do pełnej oceny stanu pacjenta stosuje się również następujące procedury:

1. Angiografia naczyń serca. Istotą metody jest wizualizacja tętnic wieńcowych pacjenta na monitorze po wstrzyknięciu do krwiobiegu środka kontrastowego. To pozwala mi określić dokładną lokalizację skurczu. Jednak znowu musisz „złapać” pacjenta w momencie ataku.
2. Echokardiografia. Technika opiera się na badaniu ultrasonograficznym serca. Na ekranie widać ubytki narządu i oceniam jego aktywność funkcjonalną. W przypadku dławicy piersiowej Prinzmetala nie występują żadne szczególne zmiany patologiczne.
3. Test obciążenia dozowanego. Zachęcamy do ćwiczeń na rowerze stacjonarnym lub bieżni w kontrolowanym środowisku. W tym czasie rejestrowane jest EKG, mierzone jest ciśnienie i oceniany jest stan ogólny. Jeśli w sercu pojawia się ból, procedura zatrzymuje się. Jednak pacjenci z dusznicą bolesną odmienną są tradycyjnie dobrze tolerowani.

Na podstawie wyników procedur diagnostycznych dobierane jest indywidualne leczenie.

Jak niebezpieczne jest to?

Rokowanie dla pacjentów ze skurczem naczyń wieńcowych jest stosunkowo dobre. Patologia nie powoduje krytycznego uszkodzenia mięśnia sercowego, ale przy braku odpowiedniego leczenia pozostaje ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmicznej czynności serca. Taki problem może spowodować znaczne pogorszenie stanu pacjenta, a nawet śmierć.

Dlatego ważne jest, aby odwiedzić lekarza na czas. Przestrzeganie jego zaleceń w 90% przypadków przyczynia się do całkowitego wyeliminowania obrazu klinicznego i stabilizacji dobrego samopoczucia osoby z powrotem do normalnego życia.

Byłbym zadowolony, gdyby ten artykuł był pomocny. Podziel się swoimi doświadczeniami z przeżytych epizodów ściskania bólu w sercu w komentarzach: jak się uratowałeś i co lepiej pomaga. Nasi eksperci pomogą Ci zrozumieć sytuację.