Temperatura zawału serca: zbieg okoliczności lub wzór

Czy temperatura może wzrosnąć wraz z zawałem serca?

U podstaw ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) leży aseptyczna martwica tkanki serca. Kardiomiocyty obumierają 6-8 godzin po ataku, rozpoczyna się proces zapalny i wzrasta temperatura.

Hipertermia często pojawia się w dniach 2-4 i może trwać do 10 dni - do czasu powstania tkanki łącznej i początku konsolidacji blizny.

Gorączka może być również przejawem powikłań zawału mięśnia sercowego: zatoru w krążeniu ogólnoustrojowym, hipostatycznego zapalenia płuc. W długim okresie wysokiej gorączce towarzyszy pozawałowy zespół Dresslera.

Zwykle gorączka w AMI ma wskaźniki podgorączkowe (37,5-39⁰C) i waha się w ciągu dnia w granicach 1-2⁰Z.

Należy wziąć pod uwagę, że izolowany wzrost temperatury bez dynamiki biochemicznych markerów zawału mięśnia sercowego (troponiny, MV-CPK) i zmian w EKG nie może być konsekwencją martwicy mięśnia sercowego.

Jaki jest mechanizm leżący u podstaw hipertermii?

W odpowiedzi na powstałe ognisko martwicze w organizmie rozwija się proces zapalny. Jest to uniwersalna reakcja obronna mająca na celu wyeliminowanie czynnika urazowego i odbudowę uszkodzonej tkanki. Przyczyną rozwoju stanu zapalnego są produkty przemiany materii, które w wyniku martwicy, krwotoku lub zakrzepicy zmieniły swoje właściwości.

Każdemu procesowi zapalnemu w organizmie towarzyszy wzrost temperatury pod wpływem pirogenów (związków biologicznych, które mogą wpływać na centrum termoregulacji).

W przypadku nieskomplikowanego zawału serca gorączka jest niezakaźna. Leukocyty neutrofilowe, makrofagi i komórki jednojądrzaste migrują do martwego obszaru, aby ograniczyć ognisko zapalenia i wchłonąć produkty rozpadu tkanek.

Leukocyty wytwarzają substancje pirogenne, które powodują wzrost temperatury: interleukiny, interferony, czynnik martwicy nowotworu.

Uwolnione do krwiobiegu leukopirogeny wywołują:

• szybki wzrost temperatury ciała;
• przyspieszenie tętna;
• zwiększona potliwość;
• bół głowy.

Gorączka jest również możliwa z powodu powikłań..

W 5-7 dniu od pojawienia się chorobyhipostatyczne zapalenie płuc. Jej powody:

• zmniejszony dopływ krwi do płuc;
• pogorszenie ich wentylacji;
• wymuszona hipodynamia;
• obecność oportunistycznej mikroflory, infekcje szpitalne;
• naruszenie zasad opieki nad pacjentem na oddziale intensywnej terapii;
• spadek ogólnej odporności organizmu.

Oprócz wzrostu temperatury pacjent ma kaszel, duszność, ogólne osłabienie, klinicznie - zmniejszenie ilości tlenu we krwi, leukocytozę neutrofilową, ogniska ciemnienia na rentgenogramie. W przypadku zapalenia płuc gorączka jest zakaźna i wymaga antybiotykoterapii.

W dłuższej perspektywie gorączka jest spowodowana rozwojem ciemieniowego zapalenia wsierdzia i zespołu pozawałowego (Dressler).

Zakrzepowe zapalenie wsierdzia ciemieniowego rozwija się po 3-4 tygodniach u pacjentów po rozległym przezściennym lub podwsierdziowym zawale mięśnia sercowego. Drobne oderwane skrzepy krwi, dostające się do krążenia ogólnoustrojowego, powodują zablokowanie naczyń mózgowych, nerek, jelit, czemu może towarzyszyć gorączka.

Zespół Dresslera rozwija się w 3-6 tygodniu choroby. Proces opiera się na reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego. Krążące kompleksy immunologiczne utworzone z autoprzeciwciał osadzają się na błonach surowiczych, powodując ich stan zapalny.

Objawy kliniczne:

1. Gorączka do 39-40⁰Z.
2. Zapalenie błon surowiczych (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie błony maziowej dużych stawów).
3. Bolesność przy palpacji stawów mostkowo-żebrowych i mostkowo-obojczykowych.
4. Przyspieszenie ESR, eozynofilia, leukocytoza.
5. Rzadko - krwotoczne zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek.

W rzadkich przypadkach wzrost temperatury ciała jest możliwy jednocześnie z początkiem zawału serca. Wynika to z uwolnienia dużej ilości adrenaliny do krwiobiegu oraz psychogennej stymulacji ośrodka termoregulacji. Również przejściowa gorączka towarzyszy reperfuzji mięśnia sercowego po angioplastyce balonowej, stentowaniu naczyń wieńcowych.

Co robić i jak się zachowywać

Temperatura po zawale serca jest znormalizowana przez 7-10 dni i nie wymaga leczenia objawowego. Dłuższa gorączka lub jej wznowienie po stabilizacji wskazuje na rozwój powikłań i dodanie infekcji.

Dodatkowe środki diagnostyczne wymagają zmiany charakteru gorączki (falisty, przerywany) i gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta.

Środki diagnostyczne:

1. Szczegółowa morfologia, biochemia, koagulogram.
2. RTG klatki piersiowej (brzucha, jeśli wskazane).
3. EchoCG.
4. USG narządów jamy brzusznej, nerek.
5. Konsultacja chirurga, neurologa wg wskazań.

Stosowanie leków przeciwgorączkowych jest wskazane tylko przy słabej tolerancji hipertermii. Preferowane są selektywne inhibitory (Ibuprofen, Naproksen), Paracetamol, Aspiryna (nie przekraczając dawki 325 mg/dobę).

Zajęcia w domu

Wzrost temperatury pacjenta po wypisaniu ze szpitala może być związany zarówno z późnymi powikłaniami AMI, jak iz zupełnie inną chorobą (ARVI, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcja bakteryjna itp.).

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli podwyższonej temperaturze ciała towarzyszy:

• bóle o różnej lokalizacji;
• dreszcze, pocenie się;
• zwiększone bolesne oddawanie moczu;
• kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej;
• obrzęk i bolesność stawów, wysypka skórna;
• nudności, zaburzenia stolca.

Wnioski

Gorączka z zawałem serca jest spowodowana reakcją zapalną w miejscu martwicy tkanki serca, wystąpieniem powikłań lub dodaniem infekcji. Reakcja temperaturowa jest bardziej wyraźna u młodych pacjentów, mężczyźni są bardziej podatni na hipertermię niż kobiety. Intensywność gorączki jest wprost proporcjonalna do obszaru uszkodzenia mięśnia sercowego. W przypadku AMI objawowe leczenie przeciwgorączkowe jest nieskuteczne. Eliminacja przyczyny zapalenia prowadzi do normalizacji wskaźników temperatury.