Prawa komora serca (RV) jest komorą koordynującą pracę kręgu hemodynamicznego płuc. Głównym zadaniem oddziału jest transport krwi nasyconej dwutlenkiem węgla z prawego przedsionka do naczyń płucnych w celu natlenienia. Praca trzustki zależy od stanu funkcjonalnego aparatu zastawkowego, mięśnia sercowego oraz układu oddechowego. Niewydolność odpowiednich odcinków jest jedną z przyczyn uogólnionych zaburzeń krążenia krwi, stagnacji krwi żylnej w ciele i patologii płuc.
Czym jest prawa komora i jak działa?
Anatomia
Kształt prawej komory to trójkątna piramida z podstawą do góry. Kamera znajduje się na przedniej powierzchni serca i jest odgraniczona od przedsionka rowkiem koronowym.
Istnieją dwie sekcje wnęki:
- blisko, znajduje się w okolicy prawego otworu przedsionkowo-komorowego;
- przednio-tylnej, która przechodzi w stożek pnia płucnego.
Wewnętrzna powierzchnia komory wyłożona jest mięsistymi beleczkami (przegrodami), a w części przednio-tylnej gładka.
Jama RV jest połączona z prawym przedsionkiem i światłem tętnicy płucnej poprzez zastawki:
- Trójdzielny (trójdzielny). Podczas skurczu przedsionków krew pobierana z żyły głównej przenika przez otwór przedsionkowo-komorowy. Guzki zastawki, które są przymocowane do pierścienia włóknistego szwami (strunami), otwierają się do jamy komory. Wystarczające wypełnienie komory zamyka klapy.
- Zastawka pnia płucnego. Krew wchodzi do małego kręgu hemodynamiki z każdym skurczem (skurczem) komór. Zastawkę reprezentują trzy płatki (lewy, prawy, przedni), których szczelne zamknięcie zapobiega cofaniu się krwi podczas relaksacji (rozkurczu) włókien mięśniowych.
Miokardium trzustki zaopatrują odgałęzienia prawej tętnicy wieńcowej. Aparat zastawkowy otrzymuje składniki odżywcze bezpośrednio z krwi w jamie.
Wymiary komory i grubość ścianki zależą od wieku osoby, rodzaju aktywności i obecności współistniejących patologii.
Normatywne wskaźniki długości życia:
- objętość u noworodka 8-11 cm3, dorosły - 150-220 cm3;
- grubość ścian 0,45-0,86 cm;
- ciśnienie: skurczowe (20-25 mm Hg), rozkurczowe (0-2 mm Hg).
Struktura mikroskopowa
Histologiczną strukturę ściany reprezentują trzy warstwy:
- Wsierdzie (wewnętrzne) - w tworzeniu zastawek bierze udział błona tkanki łącznej, pokryta jednym rzędem komórek nabłonka, który wyściela jamę od wewnątrz.
- Miokardium (błona mięśniowa), który składa się z trzech warstw wielokierunkowych włókien - skośnych, pierścieniowych i podłużnych. Poszczególne wiązki są utrzymywane razem przez tkankę łączną, co zapewnia wytrzymałość ścian i wysoką kurczliwość.
- Nasierdzie to zewnętrzna błona, która pokrywa serce i syntetyzuje płyn osierdziowy. Ta ostatnia umożliwia łatwe przesuwanie komory w worku osierdziowym podczas skurczu i rozkurczu.
Jednostką funkcjonalną mięśnia sercowego jest kardiomiocyt, którego główne typy przedstawiono w tabeli:
| Różnorodność | Osobliwości |
|---|---|
| "Pracownicy" |
|
| Przewodzący |
|
Główne funkcje
Główną funkcją prawej komory jest uwalnianie krwi do układu płucnego w celu natlenienia (saturacji tlenem). Ścianka komory jest mniej gruba (w porównaniu z odcinkami lewymi), ponieważ pchanie do naczyń płucnych nie wymaga dużego obciążenia mięśnia sercowego.
Dodatkowym elementem wzmacniającym funkcję ssącą przedsionka i ułatwiającym napływ z żyły głównej do odpowiednich komór jest podciśnienie w klatce piersiowej.
Dodatkowe zadania trzustki:
- zbiornik - wnęka, w której znajduje się dodatkowa objętość krwi;
- przewodzący - obecność nietypowych kardiomiocytów w ścianie przyczynia się do synchronicznej pracy komór.
Najczęstsze choroby
Procesy patologiczne, które upośledzają funkcję prawej komory:
- przerost (HPG) - wzrost masy mięśniowej;
- niewydolność lub zwężenie (zwężenie) tułowia płucnego;
- połączone imadła (tetrada lub pentada Fallota);
- przewlekłe choroby płuc (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli)
- ostry zawał mięśnia sercowego (tylna, ściana przepony);
- zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).
Cechy przebiegu i objawy kliniczne chorób przedstawiono w tabeli:
| Patologia | Mechanizm rozwoju | Obraz kliniczny |
|---|---|---|
| Zwężenie tętnicy płucnej | Zwężone światło przewodu odpływowego utrudnia odpływ krwi z trzustki. Wzrost ciśnienia śródkomorowego powoduje dodatkowe napięcie włókien mięśniowych, ich proliferację (przerost) |
|
| Zawał mięśnia sercowego w tylnej części | Upośledzenie przepływu krwi w prawej tętnicy wieńcowej prowadzi do niedokrwienia (głodu tlenowego) i śmierci części narządu. Spadek kurczliwości serca zaburza proces dotlenienia i odpływu krwi przez żyłę główną |
|
| Gpw | Zwiększenie wielkości ścian, masy mięśniowej mięśnia sercowego w wyniku zwiększonego oporu w tułowiu płucnym. Stan rozwija się, gdy:
|
|
| ARDS | Naruszenie przepuszczalności naczyń włosowatych płuc z ogólnoustrojowymi zaburzeniami hemodynamicznymi. Białka osocza, które dostają się do pęcherzyków, odkładają się i zakłócają dotlenienie krwi. Patologia występuje, gdy:
|
|
Jakie metody diagnostyczne stosuje się do określenia patologii?
Rozpoznanie patologii prawej komory wymaga kompleksowej oceny budowy morfologicznej i stanu czynnościowego komory.
Najczęściej stosowane metody to:
- elektrokardiografia (EKG) - rejestracja potencjałów bioelektrycznych mięśnia sercowego, rejestracja zaburzeń rytmu;
- echokardiografia (ECHO-KG) - ultrasonograficzna metoda wizualizacji struktur i hemodynamiki wewnętrznej;
- prześwietlenie klatki piersiowej - stosowane do diagnozowania patologii płuc, zmian w konturach serca;
- tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Cechy diagnostyki EKG dla różnych schorzeń trzustki przedstawiono w tabeli:
| Patologia | Zmiany EKG |
|---|---|
| Przerost prawej komory |
|
| Zawał mięśnia sercowego w tylnej części |
|
| Ostra niewydolność prawej komory |
|
Rozpoznanie izolowanych patologii prawej (tylnej) części serca wymaga rejestracji dodatkowych odprowadzeń klatki piersiowej: V3R, V4R, V5R, V6R.
Metody badań rentgenowskich oceniają związek między wielkością serca a polami płucnymi.
Główne wytyczne do analizy funkcji właściwych działów:
- łuk dolny po prawej stronie (kontur RV);
- drugi łuk po lewej stronie (stożek tętnicy płucnej) - pęcznieje z patologiami układu oskrzelowo-płucnego, chorobą zakrzepowo-zatorową;
- przemieszczenie lewej granicy serca.
Echokardiografia to „złoty standard” w diagnostyce wad zastawkowych i wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych.
Metoda ocenia:
- wymiary prawej komory (średnica 7-26 mm, grubość ścianki 2-4 mm);
- amplituda otwarcia guzków zastawki (trójdzielny i pień płucny);
- ciśnienie wewnątrz komory;
- kierunek przepływu krwi podczas skurczu i rozkurczu;
- jednolitość konstrukcji ściany;
- zwężenie i rozszerzenie jamy z kardiomiopatiami;
- symetria skurczu i rozluźnienia (strefy hipo- i akinezji podczas zawału serca);
- obecność formacji wewnątrzjamowych, defektów (na przykład przegrody międzykomorowej).
Badania tomograficzne z użyciem urządzeń wielodetektorowych służą do dokładnej diagnozy nowotworów (mieszaniny) serca, zakrzepicy i następstw niedokrwienia. CT z dodatkowym podaniem środka kontrastowego służy do wykrywania:
- zwapnienie (zwapnienie) ścian naczyń krwionośnych i komór;
- tętniaki komorowe - patologiczne wypukłości przypominające worki z cienką ścianą;
- wady zaworu.
Wnioski
Prawa komora determinuje stan czynnościowy krążenia płucnego, od którego zależy wysycenie tkanek tlenem. Naruszenie trzustki często wiąże się z chorobami układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego. Pojawienie się oznak stagnacji jest powodem kontaktu z terapeutą lub kardiologiem. Współczesna medycyna oferuje wiele bezpiecznych i pouczających metod diagnozowania patologii we wczesnych stadiach. Wczesne rozpoczęcie leczenia zapobiega powikłaniom i progresji choroby.
