Objawy naczynioruchowego alergicznego nieżytu nosa

Wrażliwość na alergeny może objawiać się na różne sposoby: w postaci wysypki i swędzenia skóry, obrzęku błon śluzowych, łzawienia, kataru. Istnieje wolumetryczna klasyfikacja objawów reakcji alergicznych, w tym jako oddzielne patologie alergie oddechowe - zmiany alergiczne dróg oddechowych. Jednym z nich jest naczynioruchowy alergiczny nieżyt nosa. Choroba może wystąpić u pacjentów w różnych grupach wiekowych, ma charakterystyczne cechy, o których należy wiedzieć, aby móc postawić diagnozę. Jakie są objawy kataru z alergią i jakie są podstawowe zasady terapii?

O chorobie

Katar znajduje się w Księdze Rekordów Guinnessa jako najczęstsza choroba na świecie. Setki tysięcy pacjentów dziennie skarży się na przekrwienie błony śluzowej nosa i patologiczną wydzielinę; nieprzyjemne objawy są znane zarówno dzieciom, jak i dorosłym. Jednocześnie istnieje kilka rodzajów procesu zapalnego - w szczególności alergiczny nieżyt nosa, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa o etiologii alergicznej.

Alergiczny nieżyt nosa jest podtypem naczynioruchowego nieżytu nosa, choroby, której występowanie jest związane z patologicznymi reakcjami naczyniowymi błony śluzowej nosa. Jednak obecnie terminy te są zróżnicowane, ponieważ współczesna definicja „naczynioruchowego nieżytu nosa” implikuje brak reakcji alergicznej w mechanizmie rozwoju patologii. Sformułowanie „naczynioruchowe” obok terminu „alergiczny nieżyt nosa” nie jest uważane za błędne, ale wymaga wyjaśnienia przy określaniu ostatecznej diagnozy.

Nieżyt nosa o etiologii alergicznej dzieli się na sezonowy i całoroczny, co odzwierciedla przede wszystkim związek z alergenami o znaczeniu przyczynowym – w pierwszym przypadku jest to pyłek roślin kwitnących w określonym czasie, w drugim – kurz domowy , substancje, z którymi pacjent ma kontakt w miejscu pracy, w domu, podczas podróży, podróży. Stosuje się również następującą klasyfikację nieżytu nosa:

• przerywany (objawy pojawiają się mniej niż 4 dni w tygodniu i mniej niż 4 tygodnie w ciągu roku);
• uporczywe (oznaki choroby niepokoją pacjenta dłużej niż 4 dni w tygodniu i dłużej niż 4 tygodnie w roku).

Objawy alergicznego nieżytu nosa są odwracalne – można je wyeliminować poprzez zaprzestanie kontaktu z alergenem lub za pomocą wybranych leków.

Objawy kliniczne

Rozwój zapalenia alergicznego z konieczności obejmuje kilka etapów. Podczas etapu immunologicznego i patochemicznego pojawiają się przeciwciała przeciwko substancji alergenowej, która dostała się do organizmu, powstaje uczulenie (nadwrażliwość na alergen) i tworzą się mediatory alergii (substancje biologicznie czynne). Jednak objawy pojawiają się dopiero w końcowej fazie reakcji - towarzyszą etapowi patofizjologicznemu, zwanemu też etapem objawów klinicznych. Dlatego osoba zauważa objawy nie przy początkowym, ale przy wielokrotnym kontakcie z alergenem.

Jakie dolegliwości może zgłaszać pacjent z alergicznym naczynioruchowym nieżytem nosa? Można je podzielić na trzy główne grupy.

Typowe lub specyficzne przejawy

Obejmują one:

1. Przekrwienie błony śluzowej nosa aż do wymuszonego oddychania przez usta.
2. Przydzielenie przejrzystej, surowiczo-śluzowej wydzieliny o wodnistej konsystencji w obfitych ilościach (wyciek z nosa).
3. Zmiana głosu (wygląd nosa), hiposmia (zmniejszona wrażliwość węchowa), chrapanie podczas snu.
4. Napadowe, napadowe kichanie, często występujące rano.
5. Uczucie podrażnienia, swędzenia i pieczenia w jamie nosowej.

Warto wiedzieć, że wyciek z nosa jest charakterystyczny głównie dla sezonowego zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa. W przeciwieństwie do zakaźnego nieżytu nosa, wydzielina po kilku dniach od zachorowania nie nabiera gęstszej konsystencji i śluzowo-ropnego charakteru, przez cały okres kontaktu z alergenem pozostaje wodnista i obfita. Przy postaci całorocznej dominującymi objawami są przekrwienie w połączeniu z umiarkowaną ilością wydzieliny śluzowej i hiposmią; kichanie i wyraźne swędzenie są często nieobecne.

Dodatkowe manifestacje

Wśród nich są:

• podrażnienie skóry nad górną wargą i na skrzydłach nosa, któremu towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk i swędzenie - pojawia się z powodu ciągłego wydzielania śluzu, tarcia nosa;
• swędzenie jamy ustnej i gardła, w tym podniebienia, mrowienie i bolesność w gardle, kaszel - tłumaczy się alergicznym zapaleniem gardła (zapalenie gardła), drenażem wydzieliny z jamy nosowej wzdłuż tylnej części gardła;
• trzaski w uszach, wyraźnie widoczne podczas połykania, utrata słuchu jest objawem alergicznej postaci zapalenia tubootitis, zapalenia trąbki słuchowej i ucha środkowego.

Czasami pacjenci obawiają się również łzawienia i swędzenia powiek jako objawów alergicznego zapalenia spojówek.

Klasycznym objawem alergicznego nieżytu nosa jest „salut alergiczny” – częste drapanie czubka nosa dłonią od dołu do góry.

Typowe objawy

Ich obecność charakteryzuje stopień naruszenia stanu ogólnego:

• osłabienie, drażliwość, ból głowy;
• zaburzenia snu spowodowane trudnościami w oddychaniu przez nos;
• gorączka osiągająca wartości podgorączkowe.

Objawy alergicznego nieżytu nosa mogą być łagodne – w tym przypadku nie wpływają znacząco na codzienną aktywność, sprawność i sen pacjenta. Przy umiarkowanym nasileniu pojawia się zauważalny dyskomfort, wyrażający się zaburzeniami snu, zdolnością koncentracji i wykonywania niezbędnych zadań. Ciężki przebieg znacznie obniża jakość życia pacjenta, objawy choroby są niezwykle bolesne.

Etapy, opcje kursu i obiektywne znaki

Wazomotoryczny nieżyt nosa o etiologii alergicznej obejmuje dwa etapy objawów klinicznych:

1. Wczesny.

Rozwija się w ciągu 30 minut od momentu kontaktu błony śluzowej nosa z alergenem przyczynowym, trwa od 6 do 12 godzin, czasem nawet do dnia. Charakteryzuje się obrzękiem, swędzeniem, kichaniem, nadmiernym wydzielaniem śluzu.

1. Późno.

Zmienia stadium wczesnych objawów, wiodącą manifestacją jest uporczywe naruszenie oddychania przez nos z powodu obrzęku, zatkanego nosa.

Istnieje również klasyfikacja opcji przebiegu alergicznego nieżytu nosa, przy czym jedna z nich wynika z przewagi niektórych objawów:

• wysiękowy (kichanie, wodnista wydzielina, swędzenie nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa z okresowym nasileniem nasilenia, zjawisko zapalenia spojówek);
• obturacyjne (stałe zatkanie nosa, znaczne pogorszenie oddychania przez nos, uwalnianie gęstej wydzieliny na tle braku kichania, swędzenie błony śluzowej i zjawisko zapalenia spojówek).

Przy postaci wysiękowej występuje tendencja do pogarszania się stanu w nocy i nieznaczna ulga w ciągu dnia – w przeciwieństwie do postaci obturacyjnej, w której objawy pozostają niezmienione przez cały dzień.

Do oceny obiektywnych zmian można zastosować dwie metody: rhinoskopię (przy użyciu specjalnych luster), endoskopię (przy użyciu urządzenia optycznego - endoskopu). Jakie oznaki można znaleźć podczas badania jamy nosowej?

1. Bladość błony śluzowej nosa - czasami o woskowym odcieniu.
2. Obecność obrzęku małżowin o różnym nasileniu.
3. Obfita ilość bezbarwnego, pienistego wydzieliny lub, co jest mniej powszechne (z utrudnionym przepływem), gęstego przezroczystego śluzu.

Nabycie przez śluz żółto-zielonego odcienia może wskazywać na dodanie wtórnej infekcji. W przypadku izolowanego przebiegu alergicznego nieżytu nosa charakterystyczny jest przezroczysty sekret.

Terapia

Jak rozpocząć leczenie alergicznego nieżytu nosa? Najlepszą opcją jest ustalenie, która substancja jest alergenem i zaprzestanie kontaktu z nią. Co jednak, jeśli objawy wywołują pyłki roślin lub drzew, a czasem dziesiątki różnych substancji? Nie wszyscy pacjenci mogą zmienić miejsce zamieszkania w okresie kwitnienia, a o kontakcie z kurzem domowym nie ma co mówić - nie da się go całkowicie i na zawsze wyeliminować. Dlatego dotyczy:

• zestaw środków eliminujących (wykluczenie kontaktu z już znanymi alergenami, przestrzeganie diety hipoalergicznej, regularne czyszczenie na mokro pod nieobecność pacjenta w pokoju, odrzucenie wełnistych dywanów, miękkich zabawek i innych przedmiotów, które mogą gromadzić kurz);
• terapia lekowa;
• immunoterapia swoista dla alergenów (ASIT).

Leczenie alergicznego nieżytu nosa prowadzi się lekami przeciwhistaminowymi (cetyryzyna, desloratadyna), glikokortykosteroidami (Nasonex), kromonami (Cromohexal), antagonistami leukotrienów (Montelukast). Są w stanie zwalczać wszystkie objawy reakcji alergicznej - kichanie, swędzenie, zatkany nos; glikokortykosteroidy eliminują stany zapalne, zmniejszają wrażliwość błony śluzowej na alergeny.

Terminowe i prawidłowe leczenie alergicznego nieżytu nosa zmniejsza ryzyko astmy oskrzelowej.

Choroby alergiczne układu oddechowego mają typowe objawy i stanowią dużą grupę alergii układu oddechowego, które mogą rozwijać się sekwencyjnie – zjawisko to nazywane jest „marszem alergicznym”. Nieżyt nosa o charakterze alergicznym jest uważany za prawdopodobny prekursor rozwoju astmy oskrzelowej. Dlatego ważne jest, aby leczyć chorobę na czas, a nie tylko eliminować objawy, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i przejść pełny cykl terapii.

Lekarz może przepisać tabletki do regularnego stosowania, a także miejscowe, czyli miejscowe formy substancji leczniczych - na przykład krople do nosa (Azelastin, Cromoglikat). Wszystkie wymienione wcześniej grupy leków prezentowane są w postaci kropli - pozwala to osiągnąć maksymalny efekt w obszarze kontaktu (błona śluzowa nosa). Wybór leku zależy od ciężkości przebiegu - przy łagodnej postaci preferowane są efekty miejscowe, gdy stan się pogarsza, glikokortykosteroidy stosuje się w postaci miejscowej i ogólnoustrojowej (zastrzyki).

Aby ułatwić oddychanie przez nos, wielu pacjentów stosuje krople i spraye zwężające naczynia krwionośne (Vibrocil, Xylometazoline), które mogą złagodzić bolesne przekrwienie. Chociaż nos zaczyna oddychać po wstrzyknięciu, nie jest to ogólnie rozwiązanie problemu alergicznego nieżytu nosa. Takie krople pomagają szybko zlikwidować obrzęk i zmniejszyć wydzielanie śluzu, ale nie mogą zatrzymać reakcji alergicznej ani wyeliminować stanu zapalnego. Leczenie za ich pomocą trwa nie dłużej niż 7-10 dni, ponieważ występuje uzależnienie (zjawisko tachyfilaksji), ryzyko rozwoju polekowego nieżytu nosa.

Istnieje nie tylko leczenie objawowe, ale także patogenetyczne nieżytu nosa o charakterze alergicznym - immunoterapia swoista dla alergenu, która polega na wprowadzaniu alergenu do organizmu w małych dawkach w celu zmniejszenia na niego wrażliwości. Jest przepisywany i wykonywany przez alergologa bez zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa.